Препараты для лечения сахарного диабета¶

Препараты для лечения сахарного диабета — лекарственные средства, применяемые для контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Выбор препарата зависит от типа заболевания, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При диабете 1 типа основу терапии составляет инсулин, при диабете 2 типа — пероральные сахароснижающие средства и, при необходимости, инсулинотерапия.

¶Инсулин

Инсулин — гормон, который при диабете 1 типа не вырабатывается поджелудочной железой вовсе, а при диабете 2 типа вырабатывается в недостаточном количестве или хуже усваивается тканями. В России производится ряд инсулиновых препаратов, в том числе отечественные: инсулин человека генноинженерный («Гансулин», «Инсуран», «Ринсулин»), а также аналоги инсулина длительного действия.

По продолжительности действия инсулины делятся на:

• Ультракороткие (аспарт, лизпро, глулизин) — начинают действовать через 10–20 минут, используются для контроля уровня глюкозы после еды.
• Короткие (инсулин человека растворимый) — действие наступает через 30 минут.
• Средней длительности (изофан-инсулин) — действуют 12–18 часов.
• Длинного действия (гларгин, детемир, деглудек) — обеспечивают базальный уровень глюкозы в течение суток.

При диабете 1 типа обычно применяют схему «базис-болюс»: длительный инсулин 1–2 раза в сутки плюс короткий инсулин перед каждым приёмом пищи.

¶Пероральные сахароснижающие препараты

При диабете 2 типа препаратом первой линии в России и во всём мире считается метформин (торговые названия — «Глюкофаж», «Сиофор», «Метформин»). Он снижает выработку глюкозы в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину и не вызывает гипогликемии. Метформин назначают на начальных стадиях заболевания, часто в комбинации с другими средствами.

Другие группы пероральных препаратов:

• Сульфаниламиды (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) — стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Применяются десятилетиями, но требуют осторожности из-за риска гипогликемии.
• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин) — повышают уровень собственных инкретинов, гормонов, стимулирующих выработку инсулина в ответ на приём пищи.
• Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин) — выводят избыток глюкозы с мочой. Дополнительно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и замедляют прогрессирование хронической болезни почек.
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон) — повышают чувствительность тканей к инсулину. В России применяются ограниченно из-за побочных эффектов (задержка жидкости, риск переломов).
• Меглитиниды (репаглинид, натеглинид) — стимулируют кратковременную секрецию инсулина, применяются для контроля глюкозы после еды.

¶Инъекционные препараты неинсулинового действия

К этой группе относятся агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1): лраглутид, эксенатид, лираглутид, семаглутид. Они снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и стимулируют выработку инсулина в ответ на еду. Вводятся подкожно 1 раз в сутки (лираглутид, семаглутид) или дважды в день (эксенатид). Препараты этой группы также обладают доказанным кардиопротективным эффектом и применяются для снижения веса.

¶Комбинированная терапия

При диабете 2 типа нередко назначают комбинации: метформин + ингибитор SGLT2, метформин + ингибитор ДПП-4, метформин + сульфаниламид. Если пероральные средства и инъекционные препараты не обеспечивают достижение целевого уровня глюкозы (обычно ниже 7 ммоль/л натощак), переходят к инсулинотерапии.

¶Гипогликемия и передозировка

Инсулин и препараты, стимулирующие его секрецию (сульфаниламиды, меглитиниды), могут вызывать гипогликемию — падение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Основные симптомы: дрожь, потливость, сердцебиение, спутанность сознания. Неотложная помощь — приём быстрых углеводов (сок, таблетки глюкозы), при тяжёлой гипогликемии — внутривенное введение глюкозы. Метформин, ингибиторы ДПП-4 и SGLT2 сами по себе гипогликемии не вызывают.

¶Отечественная фармацевтическая промышленность

В России действует программа импортозамещения в сфере производства инсулинов. Компания «Генериум» (Владимирская область) выпускает рекомбинантные инсулины, включая аналоги длительного действия. Производством инсулинов также занимаются «Фармасинтез» (Новосибирск) и «Медана Фарма». Все препараты инсулина включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП), что обеспечивает их доступность для пациентов.

¶Показания к госпитализации

Пациентам с диабетом требуется госпитализация при развитии кетоацидоза (типичен для диабета 1 типа), гиперосмолярной комы (диабет 2 типа), тяжёлой гипогликемии, а также при подготовке к хирургическим вмешательствам. В стационаре корректируют дозы препаратов и режим введения инсулина.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств России
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 2 типа»
• Клинические рекендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 1 типа»
• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП)
• Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет» (Российская диабетологическая ассоциация)