Препараты железа при дефиците¶
Препараты железа — лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики железодефицитных состояний, включая анемию, обусловленную низким уровнем ферритина. Ферритин — белок, являющийся основным депо железа в организме; его концентрация в сыворотке крови отражает запасы железа. Снижение ферритина ниже 30 мкг/л (по ряду рекомендаций — ниже 15–20 мкг/л) указывает на истощение запасов и требует восполнения дефицита.
¶Формы препаратов железа
Препараты железа делятся на две группы — с двухвалентным (Fe²⁺) и трёхвалентным (Fe³⁺) железом.
| Параметр | Двухвалентное железо (Fe²⁺) | Трёхвалентное железо (Fe³⁺) |
|---|---|---|
| Биодоступность | Выше | Ниже (требует восстановления до Fe²⁺) |
| Побочные эффекты | Чаще (диспепсия, окрашивание стула) | Реже |
| Примеры | Ферроплекс, Сорбифер Дурулес, Фефол, Тардиферон | Мальтофер, Феррум Лек, Фенюльс, Венофер |
Двухвалентное железо усваивается в двенадцатиперстной кишке через специальный транспортёр DMT1 и, как правило, обеспечивает более высокую биодоступность. Трёхвалентное железо в кишечнике восстанавливается до двухвалентного с участием ферредоксина или аскорбиновой кислоты, поэтому его всасывание несколько ниже, однако препараты на его основе лучше переносятся и реже вызывают побочные реакции.
¶Показания к назначению
Показаниями к приёму препаратов железа являются:
- подтверждённый лабораторно дефицит железа (ферритин ниже 30 мкг/л, насыщение трансферрина менее 20 %);
- железодефицитная анемия (снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов);
- скрытый (латентный) дефицит железа без анемии — при наличии симптомов (слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, синдром «беспокойных ног»);
- повышенные потери или потребности (менструальные кровотечения, беременность, лактация, интенсивные физические нагрузки, донорство).
При низком ферритине без снижения гемоглобина препараты железа назначают для восполнения запасов; при развившейся анемии курс длится дольше.
¶Режим дозирования
Стандартные схемы предусматривают приём 100–200 мг элементарного железа в сутки в 2–3 приёма. Двухвалентные препараты принимают за час до еды или через 2 часа после — пища, особенно молочная, чай, кофе, антациды и препараты кальция, снижает всасывание. Трёхвалентные препараты можно принимать с едой.
Курс лечения при железодефицитной анемии обычно составляет 3–6 месяцев: первые 2–3 месяца — для нормализации гемоглобина, последующие — для восполнения запасов (контроль ферритина каждые 4–8 недель). При скрытом дефиците длительность курса определяется динамикой ферритина.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Частые побочные эффекты — тошнота, боль в животе, запор или диарея, окрашивание стула в чёрный цвет (не опасно). Для уменьшения диспепсии препарат принимают во время еды, снижают дозу или переходят на трёхвалентные формы. Редко развиваются аллергические реакции.
Противопоказания: гемохроматоз, гемосидероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гемолитические анемии, повышенное содержание железа в организме.
¶Взаимодействие с пищей и лекарствами
Абсорбцию железа снижают: молоко и молочные продукты (кальций), чай и кофе (танины), антациды, ингибиторы протонного помпы, тетрациклины, фторхинолоны, бисфосфонаты. Повышают — аскорбиновая кислота, мясо, фрукты. Железо снижает всасывание левотироксина, поэтому препараты принимают с интервалом не менее 4 часов.
¶Альтернативные пути введения
При тяжёлой анемии, непереносимости пероральных форм или нарушениях всасывания применяют внутривенные препараты железа — карбоксимальтоза (Феринжект), железа сахароза (Венофер), железа изомальтоза (МоноФер). Внутривенное введение позволяет быстро восполнить запасы и повысить гемоглобин, но проводится только в медицинских учреждениях.
¶Лабораторный контроль
Для оценки эффективности терапии контролируют общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина. Повышение ретикулоцитов на 5–7-й день лечения указывает на адекватный ответ; отсутствие динамики требует пересмотра диагноза (исключение талассемии, анемии хронических заболеваний, нарушений всасывания).
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные руководства по гематологии (Российское общество гематологов)