Пресбиакузия

Пресбиакузия (от др.-греч. πρέσβυς — старый и ἀκούω — слышу) — это возрастное физиологическое снижение слуха, обусловленное дегенеративными изменениями в структурах слуховой системы, преимущественно во внутреннем ухе и центральных отделах слухового анализатора. Заболевание относится к категории сенсоневральной тугоухости и является одним из наиболее распространённых хронических нарушений у людей пожилого возраста, встречаясь у 30–50 % лиц старше 65 лет и у более 80 % — старше 85 лет.

Этиология и патогенез

Пресбиакузия развивается вследствие комплекса факторов, связанных с естественным старением организма. Основные механизмы включают:

• Генетическая предрасположенность: мутации в генах, ответственных за метаболизм клеток внутреннего уха (например, GJB2, SLC26A4, митохондриальные гены), повышают уязвимость волосковых клеток кортиева органа.
• Сосудистые нарушения: атеросклероз, артериальная гипертензия и сахарный диабет приводят к ухудшению кровоснабжения улитки, вызывая ишемию и гипоксию сенсорных клеток.
• Окислительный стресс: накопление свободных радикалов повреждает мембраны и ДНК клеток внутреннего уха, ускоряя их апоптоз.
• Шумовая нагрузка: кумулятивное воздействие производственного или бытового шума на протяжении жизни усугубляет возрастные изменения.
• Ототоксические факторы: длительный приём некоторых лекарств (аминогликозиды, петлевые диуретики, цитостатики) и воздействие токсинов (свинец, ртуть) могут способствовать развитию пресбиакузии.

Патологический процесс затрагивает как периферический отдел слуховой системы (улитку, спиральный ганглий), так и центральные структуры (слуховые ядра ствола мозга, височную кору). Наиболее характерно выпадение наружных волосковых клеток в базальном отделе улитки, что ведёт к снижению восприятия высоких частот.

Классификация

В зависимости от преобладающего патогенетического механизма выделяют несколько типов пресбиакузии:

• Сенсорная (сенсорная): дегенерация волосковых клеток кортиева органа, начинающаяся с базального завитка. Проявляется крутым снижением порогов на высоких частотах.
• Невральная (нейральная): потеря нейронов спирального ганглия, что приводит к ухудшению разборчивости речи, особенно в шумной обстановке, при относительно сохранных тональных порогах.
• Метаболическая (стриальная): атрофия сосудистой полоски (stria vascularis), отвечающей за генерацию эндокохлеарного потенциала. Характеризуется равномерным снижением слуха на всех частотах.
• Кохлеарно-проводящая (механическая): изменение механических свойств базилярной мембраны и увеличение жёсткости структур внутреннего уха, что приводит к постепенному снижению слуха на низких и средних частотах.

На практике чаще встречаются смешанные формы, сочетающие признаки нескольких типов.

Клиническая картина

Основные симптомы пресбиакузии развиваются постепенно, часто незаметно для пациента, и включают:

• Снижение слуха на высокие звуки: пациенты хуже слышат звон колокольчика, тиканье часов, пение птиц, женские и детские голоса.
• Ухудшение разборчивости речи: особенно в шумной обстановке, при разговоре нескольких людей или при наличии фонового шума. Пациенты часто жалуются: «Я слышу, но не понимаю».
• Тиннитус (шум в ушах): субъективный звон, гул или шипение, часто усиливающийся в тишине.
• Трудности локализации источника звука: нарушение бинаурального слуха из-за асимметрии поражения.
• Снижение переносимости громких звуков: рекруитмент (феномен ускоренного нарастания громкости) может наблюдаться при сенсорном типе.

Скорость прогрессирования индивидуальна: у одних пациентов слух ухудшается медленно, на протяжении десятилетий, у других — быстрее, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Диагноз пресбиакузии устанавливается на основании комплексного обследования, включающего:

• Сбор анамнеза: выявление факторов риска (шум, ототоксические препараты, наследственность, сопутствующие заболевания).
• Отоскопия: исключение патологии наружного и среднего уха (серные пробки, отит, отосклероз).
• Аудиометрия:
• Тональная пороговая аудиометрия: выявляет двустороннее, симметричное снижение слуха, преимущественно на высоких частотах (4000–8000 Гц), с сохранением низких частот на ранних стадиях.
• Речевая аудиометрия: оценивает разборчивость речи в тишине и шуме; при пресбиакузии часто наблюдается диспропорция между тональными порогами и разборчивостью.
• Тимпанометрия: нормальная подвижность барабанной перепонки и сохранность рефлексов стременной мышцы (для исключения кондуктивной тугоухости).
• Акустическая эмиссия: может быть снижена или отсутствовать на высоких частотах, что указывает на повреждение наружных волосковых клеток.
• Слуховые вызванные потенциалы: позволяют оценить состояние центральных отделов слухового анализатора.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами сенсоневральной тугоухости (шумовая, ототоксическая, наследственная), болезнью Меньера, а также с кондуктивной тугоухостью (отосклероз, хронический средний отит).

Лечение

На сегодняшний день не существует методов, способных полностью обратить дегенеративные изменения при пресбиакузии. Терапия направлена на замедление прогрессирования, коррекцию слуха и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение

• Вазоактивные препараты: пентоксифиллин, винпоцетин, бетагистин — для улучшения кровоснабжения внутреннего уха.
• Антиоксиданты: витамины A, C, E, альфа-липоевая кислота, коэнзим Q10 — для снижения окислительного стресса.
• Нейропротекторы: препараты гинкго билоба, цитиколин, актовегин — для поддержки метаболизма нейронов.
• Метаболические средства: магний, цинк, фолиевая кислота — для коррекции дефицита микроэлементов, связанного со старением.

Эффективность медикаментозной терапии ограничена и не подтверждена крупными рандомизированными исследованиями; лечение назначается курсами под контролем врача-оториноларинголога.

Слухопротезирование

Основным методом реабилитации является подбор и настройка слуховых аппаратов. Современные цифровые аппараты позволяют:

• избирательно усиливать высокие частоты;
• подавлять фоновый шум;
• адаптироваться к различным акустическим ситуациям (режимы «тишина», «шум», «речь»);
• синхронизироваться с мобильными устройствами.

При тяжёлой степени тугоухости, когда слуховые аппараты неэффективны, рассматривается кохлеарная имплантация — хирургическое введение электродного массива в улитку, стимулирующего слуховой нерв. Операция проводится по строгим показаниям (отсутствие противопоказаний, сохранность слухового нерва, когнитивные способности пациента).

Реабилитационные мероприятия

• Слуховая тренировка: занятия с аудиологом или логопедом для улучшения разборчивости речи и адаптации к слуховым аппаратам.
• Обучение коммуникативным стратегиям: использование зрительного контакта, чтения по губам, замедления темпа речи собеседника, уменьшения фонового шума.
• Психологическая поддержка: помощь в преодолении социальной изоляции, тревожности и депрессии, часто сопутствующих снижению слуха.

Профилактика

Полностью предотвратить пресбиакузию невозможно, но можно замедлить её развитие:

• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови.
• Избегание длительного воздействия громкого шума: использование берушей или наушников на производстве, при работе с электроинструментом, на концертах.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Рациональное питание: диета, богатая антиоксидантами (фрукты, овощи, орехи, рыба), и контроль массы тела.
• Регулярное обследование слуха: ежегодная аудиометрия после 50 лет для раннего выявления изменений.
• Ограничение приёма ототоксических препаратов: по возможности замена альтернативными лекарствами.

Прогноз

Пресбиакузия — хроническое прогрессирующее заболевание, но темпы снижения слуха варьируют. При своевременном слухопротезировании и реабилитации большинство пациентов сохраняют способность к вербальной коммуникации и социальной активности. Запущенные формы, особенно в сочетании с когнитивными нарушениями, могут приводить к социальной изоляции, депрессии и повышенному риску деменции.

Источники

1. Гусева О. И., Кунельская Н. Л. Пресбиакузия: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник оториноларингологии. — 2020. — № 3. — С. 45–50.
2. Дайхес Н. А., Янов Ю. К., Королева И. В. Возрастная тугоухость (пресбиакузия): клинические рекомендации. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Лопатин А. С., Крюков А. И., Туровский А. Б. Сенсоневральная тугоухость: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
4. Cruickshanks K. J., Nondahl D. M., Tweed T. S. et al. Education, occupation, noise exposure history and hearing loss: the Beaver Dam Offspring Study // Ear and Hearing. — 2014. — Vol. 35, № 4. — P. 437–445.
5. Gates G. A., Mills J. H. Presbycusis // The Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9491. — P. 1111–1120.
6. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: WHO, 2021. — 280 p.