Пресбиопия в офтальмологии¶

Пресбиопия — это физиологическое возрастное ухудшение остроты зрения на близком расстоянии, связанное с постепенной утратой аккомодационной способности хрусталика глаза. Термин происходит от греческих слов «presbys» (старый) и «opsis» (зрение). Пресбиопия относится к числу наиболее распространённых возрастных изменений зрительной системы и в той или иной степени затрагивает всех людей после 40–45 лет. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, пресбиопия является ведущей причиной нарушений зрения в мире, затрагивая более миллиарда человек.

¶Причины и механизм развития

Аккомодацией в офтальмологии называют способность глаза менять преломляющую силу хрусталика для чёткого изображения объектов на разном расстоянии. В молодом возрасте цилиарная мышца, управляющая формой хрусталика через цинновы связки, обеспечивает быструю и точную фокусировку. С возрастом происходят несколько изменений:

• Снижение эластичности хрусталика. Хрусталик постепенно уплотняется и теряет способность изменять кривизну. К 60 годам аккомодационная амплитуда уменьшается примерно вдвое по сравнению с подростковым возрастом.
• Ослабление цилиарной мышцы. Мышца, ответственная за сокращение и расслабление связок, с возрастом слабеет, что дополнительно ограничивает диапазон аккомодации.
• Изменение преломляющей силы хрусталика. Постепенное помутнение и уплотнение тканей хрусталика снижает его оптическую эффективность.

В результате ближайшая точка ясного зрения (ближайшая точка аккомодации) отодвигается всё дальше от глаза. Если в 20 лет она находится в 7–10 см, к 45–50 годам — уже в 25–50 см, а к 60 годам может превышать метр. Это объясняет типичную жалобу пациентов: «нужно отодвигать книгу подальше, чтобы разглядеть текст».

¶Клинические проявления

Основные симптомы пресбиопии включают:

• затруднение чтения на привычном расстоянии;
• быструю утомляемость глаз при работе с мелким текстом;
• головные боли и напряжение в области лба и висков;
• необходимость увеличения освещённости для чтения;
• периодическое двоение в глазах при попытке сфокусироваться.

Пресбиопия, как правило, развивается постепенно и симметрично на обоих глазах. При этом дальнозоркость (гиперметропия) и близорукость (миопия) могут маскировать её проявления: у людей с близорукостью пресбиопия проявляется позже, поскольку им проще читать без очков, а при дальнозоркости — раньше.

¶Классификация

По степени выраженности аккомодационных нарушений выделяют три стадии:

Также выделяют пресбиопию ложную — временное нарушение аккомодации, вызванное спазмом цилиарной мышцы (например, при длительной работе за компьютером или при астенопии). Ложная пресбиопия обратима и лечится снятием спазма.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• сбора жалоб и анамнеза;
• субъективного определения остроты зрения с коррекцией на близкое расстояние;
• исследования аккомодации — определения ближней и дальней точек аккомодации, амплитуды аккомодации по методу Дуана или Гольдмана;
• рефрактометрии для исключения сопутствующих аметропий;
• кератометрии и офтальмоскопии при подозрении на сопутствующую патологию.

¶Коррекция

Основные методы коррекции пресбиопии:

• Очки для близи — простейший и наиболее распространённый способ. Используются монофокальные линзы для чтения или бифокальные/прогрессивные линзы, сочетающие коррекцию для дали и близи.
• Контактные линзы — монофокальные (монозрение), бифокальные или мультифокальные линзы.
• Хирургическая коррекция — рефракционная хирургия (LASIK, фоторефракционная кератэктомия), имплантация мультифокальных или аккомодирующих искусственных хрусталиков (интраокулярных линз), лазерный корнеальный инлей (LASIK с монозрением).
• Фармакологические методы — капли с пилокарпином для временного усиления аккомодации (применяются ограниченно из-за побочных эффектов).

¶Профилактика

Полностью предотвратить возрастные изменения хрусталика невозможно, однако правильный зрительный режим — достаточная освещённость, перерывы при работе с близким расстоянием, регулярные офтальмологические осмотры — помогает снизить нагрузку на аккомодационный аппарат и отсрочить появление симптомов.

¶Пресбиопия и современные технологии

С развитием цифровых устройств пресбиопия приобрела дополнительное значение: длительная работа за компьютером и смартфоном ускоряет развитие аккомодационного спазма и усугубляет симптомы. В офтальмологии активно разрабатываются новые подходы — аккомодирующие линзы с изменяемой кривизной, лазерные методики модуляции роговицы, направленные на восстановление естественной аккомодации.

¶Историческая справка

Впервые связь между возрастом и утратой способности к аккомодации описал английский офтальмолог Джон Гершель в 1805 году, а термин «пресбиопия» закрепился в научной литературе в XIX веке. Систематическое изучение аккомодации связано с работами немецкого физиолога Германа Гельмгольца, предложившего в 1866 году механическую теорию аккомодации.

¶Источники

• Гольдберг И. Б. «Офтальмология»
• Ковалёв А. А., Ерохина Н. А. «Офтальмология»
• Всемирная организация здравоохранения. Данные о распространённости нарушений зрения
• Фёдоров С. Н. «Офтальмология»
• Алиева С. С. «Возрастные изменения зрительного аппарата»