Дальнозоркость (гиперметропия)¶

Дальнозоркость (гиперметропия) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов, расположенных вблизи, фокусируется не на сетчатке, а за её пределами. Вследствие этого человек плохо видит объекты на близком расстоянии, а зрение вдаль может оставаться относительно чётким. Дальнозоркость относится к числу наиболее распространённых нарушений рефракции: по данным Всемирной организации здравоохранения, той или иной степенью гиперметропии страдает значительная часть населения планеты.

¶Причины и механизм

В норме преломляющая сила глаза (роговица и хрусталик) подобрана так, что параллельные лучи, идущие от удалённых предметов, сходятся точно на сетчатке. При дальнозоркости либо роговица и хрусталик обладают недостаточной преломляющей силой, либо глазное яблоко имеет укороченную переднезаднюю ось. В результате фокусное расстояние оптической системы глаза оказывается больше, чем расстояние до сетчатки, и чёткое изображение формируется за сетчаткой.

Различают три основных типа дальнозоркости:

• Оськовая (рефракционная) — связана с укорочением глазного яблока.
• Рефракционная — обусловлена слабой преломляющей силой роговицы или хрусталика.
• Комбинированная — сочетает оба фактора.

По степени выраженности выделяют лёгкую (до +2 диоптрий), среднюю (+2…+5 диоптрий) и высокую (более +5 диоптрий) гиперметропию.

¶Симптомы

Основной признак дальнозоркости — затруднение чёткого зрения на близком расстоянии. При лёгкой степени человек может компенсировать дефект аккомодацией (напряжением цилиарной мышцы, изменяющей кривизну хрусталика), поэтому жалобы на зрение появляются лишь при длительной работе вблизи: чтении, письме, работе за компьютером. Среди сопутствующих симптомов:

• быстрая утомляемость глаз;
• головная боль, особенно в области надбровных дуг;
• ощущение жжения, рези, «песка» в глазах;
• слезотечение;
• светобоязнь.

При высокой степени гиперметропии нарушается и зрение вдаль, так как аккомодация не в состоянии компенсировать дефект даже для удалённых предметов. У детей высокая дальнозоркость без коррекции может привести к развитию содружественного косоглазия и амблиопии («ленивого глаза»).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании:

• Визометрии — определения остроты зрения с помощью таблиц.
• Скиаскопии (теневой пробы) — объективного метода, позволяющего определить рефракцию по движению тени в зрачке.
• Рефрактометрии — измерения рефракции с помощью авторефрактометра.
• Биометрии глаза — ультразвукового измерения переднезадней оси глазного яблока.
• Кератометрии — измерения кривизны роговицы.

Для оценки резерва аккомодации проводят пробы с линзами разной силы.

¶Лечение и коррекция

¶Оптическая коррекция

Основной метод — очки или контактные линзы с положительными (собирающими) линзами. Сила линз подбирается индивидуально: при лёгкой степени часто назначают очки только для работы вблизи, при высокой — для постоянного ношения. У детей очковая коррекция нередко является обязательным условием формирования нормального зрения.

¶Хирургические методы

Для взрослых пациентов альтернативой очкам служат оперативные вмешательства:

• Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера. Метод применяется при стабильной рефракции и достаточной толщине роговицы.
• Имплантация факичных линз — дополнительная линза помещается перед хрусталиком или за радужкой.
• Замена хрусталика — при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) вместе с катарактой или при высоких степенях гиперметропии.

¶Аппаратное лечение

У детей широко используются методики аппаратного лечения (лазерная стимуляция, компьютерные программы, вибромассаж), направленные на тренировку аккомодации и профилактику косоглазия. Эффективность этих методов в сочетании с очковой коррекцией подтверждена клиническими исследованиями.

¶Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Отдельной формой является пресбиопия — возрастное снижение аккомодации, связанное с уплотнением и утратой эластичности хрусталика. Пресбиопия проявляется после 40–45 лет и затрудняет зрение вблизи, хотя зрение вдаль остаётся нормальным. Корректируется чтением в очках с положительными линзами, а в последнее время — мультифокальными и прогрессивными линзами, а также лазерными методами (монозрение, монокоррекция).

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены зрения: правильное освещение рабочего места, дозированные перерывы при зрительной нагрузке (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футов на 20 секунд), регулярные осмотры у офтальмолога, полноценное питание с витаминами A, C, E и группы B. Детям с гиперметропией показано диспансерное наблюдение и своевременная коррекция для профилактики осложнений.

¶Источники

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО «Рефракционная хирургия глаза».
• Всемирная организация здравоохранения. Blindness and vision impairment.