Приэмплаксия беременных¶
Приэмплаксия беременных — патологическое состояние, характеризующееся появлением или усилением отёков у беременных женщин, возникающих без очевидной органической причины и не связанных с сопутствующими заболеваниями. В акушерской практике приэмплаксия рассматривается как ранний признак гестоза (позднего токсикоза беременных) и может предшествовать более тяжёлым проявлениям — преэклампсии и эклампсии. Термин происходит от латинского praeeclampsia, что отражает его связь с преэклампсией, однако в российской клинической практике часто используется именно термин «приэмплаксия» для обозначения начальных, отёчных форм гестоза.
¶Этиология и патогенез
Точные причины приэмплаксии до конца не установлены. Основной гипотезой является нарушение адаптации маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии тканей и вторичным изменениям в системе мать — плацента — плод. Среди факторов риска выделяют:
- многоплодную беременность;
- гестоз в анамнезе;
- артериальную гипертензию до беременности;
- ожирение или избыточную массу тела;
- сахарный диабет;
- возраст старше 35 лет;
- отягощённую наследственность по гестозу.
Патогенетически приэмплаксия связана с нарушением формирования спиральных артерий, что ведёт к снижению перфузии плаценты, выработке факторов, повышающих проницаемость сосудистой стенки, и накоплению жидкости в интерстициальных тканях.
¶Клиническая картина
Основным проявлением приэмплаксии являются скрытые или видимые отёки. Различают несколько степеней отёчности:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Скрытые отёки — патологическая прибавка массы тела при отсутствии видимых отёков |
| II | Видимые отёки нижних конечностей |
| III | Отёки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук, лица |
Диагностическим критерием скрытых отёков служит прибавка массы тела более 300 г в неделю во втором триместре или более 500 г в неделю в третьем триместре. Важно учитывать, что отёки физиологического характера (например, лёгкая отёчность стоп к вечеру) при беременности встречаются часто и сами по себе не являются патологией.
При приэмплаксии отёки, как правило, симметричны, не исчезают после отдыха и могут сопровождаться быстрой прибавкой массы тела. В отличие от преэклампсии, при приэмплаксии отсутствуют артериальная гипертензия и протеинурия, либо они выражены минимально.
¶Диагностика
Диагноз приэмплаксии устанавливается на основании:
- Клинических данных — наличие отёков, динамика массы тела.
- Анализа мочи — отсутствие или минимальное количество белка (для исключения преэклампсии).
- Контроля артериального давления — нормальные показатели.
- Оценки диуреза — суточный диурез сохранён.
- Лабораторных показателей — свёртывающая система, функция почек и печени в пределах нормы.
Дифференциальную диагностику проводят с нефропатиями, кардиальной недостаточностью, лимфостазом, варикозным расширением вен, гипопротеинемией различного генеза.
¶Лечение и ведение беременности
При подтверждении приэмплаксии беременной рекомендуется:
- ограничение поваренной соли в рационе (до 5 г в сутки);
- ограничение объёма потребляемой жидкости до 1–1,5 л в сутки;
- динамический контроль массы тела и артериального давления;
- регулярный анализ мочи на белок;
- ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни;
- достаточная физическая активность в пределах допустимого.
Из медикаментозных средств могут назначаться препараты магния, средства, улучшающие микроциркуляцию, витаминные комплексы. При отсутствии положительной динамики и прогрессировании состояния решается вопрос о досрочном родоразрешении.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций приэмплаксия, как правило, не приводит к серьёзным осложнениям. Однако данное состояние рассматривается как предиктор возможного перехода в преэклампсию, поэтому такие беременные находятся под повышенным наблюдением в женских консультациях.
К профилактическим мерам относятся:
- ранняя постановка на учёт по беременности (до 12 недель);
- регулярное посещение акушера-гинеколога;
- контроль прибавки массы тела;
- сбалансированное питание;
- коррекция сопутствующей патологии до наступления беременности.
В российской акушерской практике приэмплаксия выделена в отдельную нозологическую форму гестоза наряду с преэклампсией и эклампсией, что определяет тактику ведения беременных с данной патологией.
¶Историческая справка
Концепция гестозов беременных развивалась в трудах российских и советских акушеров — В.С. Груздева, Л.С. Персианинова, Т.Ф. Тульчинской. Именно в отечественной акушерской школе приобрела распространение классификация гестозов, включающая отёки, нефропатию, преэклампсию и эклампсию как последовательные стадии одного процесса.
Источники:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, А.Н. Савельевой.
- Репродуктивное здоровье женщины / под ред. В.Е. Радзинского.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гестоз».