Прикорм при искусственном вскармливании¶
Прикорм — это дополнительные продукты питания, вводимые в рацион ребёнка первого года жизни помимо молочной смеси или грудного молока. При искусственном вскармливании (ИВ) ребёнок получает адаптированные молочные смеси, и сроки введения прикорма могут отличаться от рекомендаций для детей на грудном вскармливании. По нормам, действующим в Российской Федерации, прикорм рекомендуется вводить не ранее 4 и не позднее 6 месяцев; при ИВ оптимальным сроком считается начало этого периода — около 4 месяцев.
¶Показания к началу прикорма в 4 месяца
Введение прикорма в 4 месяца при искусственном вскармливании допустимо при ряде условий:
- вес ребёнка увеличился минимум в 2 раза относительно веса при рождении;
- ребёнок не страдает частыми срыгиваниями, коликами, нарушениями стула;
- у ребёнка сформированы навыки глотания пищи жидкой консистенции (угасание рефлекса выталкивания ложки);
- нет аллергических реакций на компоненты смеси;
- ребёнок не получает лекарственных препаратов, требующих отсрочки введения новых продуктов.
Если ребёнок родился раньше срока, имеет недостаточную массу тела, перенёс кишечные инфекции или страдает атопическим дерматитом, сроки введения прикорма определяются педиатром индивидуально.
¶Правила введения прикорма
При введении прикорма в 4 месяца при ИВ рекомендуется соблюдать ряд общих принципов:
- Один новый продукт за раз. Новый продукт вводят постепенно, начиная с ½–1 чайной ложки, ежедневно увеличивая объём до возрастной нормы в течение 5–7 дней.
- Наблюдение за реакцией. После введения нового продукта отслеживают стул, кожные высыпания, поведение ребёнка. При появлении аллергии или кишечных расстройств продукт исключают и возвращаются к нему не ранее чем через 1–2 месяца.
- Правильное время суток. Первое кормление с новым продуктом рекомендуется проводить в первую половину дня, чтобы отследить реакцию.
- Консистенция. Первые блюда — однокомпонентные пюреобразные продукты без соли, сахара и специй.
- Сохранение смеси. Прикорм не заменяет основные кормления смесью — он является дополнением к ним.
¶Порядок введения продуктов
При ИВ в 4 месяца первым прикормом, как правило, становится овощное пюре или каша без молока. Выбор первого продукта зависит от состояния ребёнка:
| Состояние ребёнка | Рекомендуемый первый прикорм |
|---|---|
| Нормальная масса тела, склонность к запорам | Овощное пюре (кабачок, цветная капуста, брокколи) |
| Недостаточная масса тела, частые срыгивания | Безмолочная каша (гречневая, рисовая, кукурузная) |
| Склонность к аллергии | Овощное пюре однокомпонентное |
¶Овощное пюре
Начинают с кабачка или цветной капусты — продуктов с низким аллергическим потенциалом. Первые порции — 1 чайная ложка, объём постепенно доводят до 150–200 г к концу месяца. Пюре должно быть однокомпонентным, без добавок.
¶Безмолочная каша
Каши вводят, если ребёнок недостаточно набирает вес. Начинают с гречневой, рисовой или кукурузной каши без содержания глютена и молока. Разводят кашу водой или смесью до жидкой консистенции. Начальная порция — 1–2 чайные ложки, постепенно объём увеличивают.
¶Фруктовое пюре и мясо
Фруктовое пюре и мясное пюре в 4 месяца при ИВ, как правило, не вводят. Мясо рекомендуется начинать вводить с 5–6 месяцев, фрукты — после овощей и каш, чтобы не сформировать предпочтение сладкому вкусу.
¶Что нельзя вводить в 4 месяца
В этом возрасте не рекомендуются:
- коровье и козье молоко в чистом виде;
- мёд (риск ботулизма и аллергии);
- цитрусовые, клубника, шоколад;
- манная каша;
- соки как первый прикорм (вызывают резкие колебания сахара в крови);
- яйцо (вводится позже, с осторожностью);
- творог и кефир как основной прикорм (по современным рекомендациям их вводят после 6–8 месяцев).
¶Возможные осложнения
При нарушении правил введения прикорма возможны:
- Аллергические реакции — сыпь, покраснение кожи, расстройство стула. При появлении симптомов продукт отменяют и обращаются к педиатру.
- Запоры или диарея. Чаще возникают при раннем введении мяса, молочных продуктов или несоблюдении объёмов.
- Отказ от смеси. Если ребёнок начинает отказываться от основного кормления, объём прикорма уменьшают.
¶Рекомендации педиатров
Врачи-педиатры рекомендуют вводить прикорм при ИВ в 4 месяца только при отсутствии противопоказаний. Оптимальный график — начать с овощного пюре или каши, вводя один продукт за 5–7 дней. К 5–6 месяцам рацион ребёнка на ИВ может включать один вид овощного пюре или каши в полном объёме. Перед началом прикорма рекомендуется консультация педиатра, особенно при наличии у ребёнка аллергии, нарушений пищеварения или экссудативного диатеза.
¶Источники
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Москва, 2009; пересмотр 2019).
- Рекомендации ВОЗ по прикорму детей первого года жизни.
- Союз педиатров России — клинические рекомендации по введению прикорма.
- Т.В. Боровик, Н.Н. Володина — «Питание здорового и больного ребёнка».