Приливы при менопаузе: причины и способы облегчения¶
Приливы — это кратковременные приступы жара, сопровождающиеся покраснением кожи лица, шеи и груди, потоотделением и ощущением внутреннего жара, возникающие преимущественно у женщин в перименопаузе и менопаузе. Явление связано со снижением уровня эстрогенов и нарушением терморегуляции в гипоталамусе. По различным данным, приливы испытывают от 50 до 80 % женщин в период менопаузального перехода; у части приступы сохраняются в течение 5–10 лет и более.
¶Причины и механизм возникновения
В норме гипоталамус поддерживает постоянную температуру тела, расширяя или сужая кровеносные сосуды. Эстрогены участвуют в этом процессе, влияя на тепловой порог — уровень температуры, при котором организм начинает остывать. При снижении выработки эстрогенов яичниками тепловой порог «сужается»: небольшое повышение температуры тела воспринимается как перегрев, и организм запускает механизмы охлаждения — расширение сосудов, потоотделение, учащение пульса.
Типичный прилив длится от 30 секунд до 5–10 минут. Спровоцировать его могут:
- алкоголь, кофеин и острая пища;
- стресс и эмоциональное напряжение;
- тёплая одежда, душная комната, жаркая погода;
- курение;
- резкие колебания уровня сахара в крови.
¶Медикаментозные методы
¶Заместительная гормональная терапия
Наиболее эффективным способом уменьшить приливы считается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами. Она компенсирует дефицит собственных гормонов и снижает частоту приступов примерно на 75 %. ЗГТ назначается врачом с учётом противопоказаний: венозного тромбоза, онкологических заболеваний груди и матки, тяжёлых болезней печени. Решение о применении принимается индивидуально после обследования.
¶Негормональные препараты
При наличии противопоказаний к гормонам применяются:
- антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН (венлафаксин, пароксетин) — снижают частоту приливов примерно на 40–60 %;
- препарат габапентин — уменьшает выраженность приступов;
- клонидин — центральный антигипертензивный препарат, иногда используемый при приливах;
- ингибиторы обратного захвата эстрогенов (енмоксифен) — применяются редко, при тяжёлых случаях.
Фитоэстрогены (изофлавоны сои, красного клевера) изучаются как альтернатива, однако доказательства их эффективности противоречивы: часть исследований показывает умеренное снижение приливов, часть — не выявляет отличия от плацебо.
¶Немедикаментозные методы
¶Изменение образа жизни
- Отказ от курения — курящие женщины отмечают приливы чаще и тяжелее.
- Снижение потребления кофеина и алкоголя.
- Лёгкая физическая активность (ходьба, плавание, йога) — улучшает терморегуляцию и снижает стресс.
- Нормализация веса — избыточная масса тела усиливает приливы.
- Избегание триггеров: тёплой одежды, горячих ванн, душных помещений.
¶Дыхательные техники
Исследования показывают, что медленное глубокое дыхание (5–7 вдохов в минуту) в течение 15 минут два раза в день снижает частоту приливов примерно на 30 %. Метод не имеет противопоказаний и может применяться самостоятельно.
¶Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ помогает снизить субъективную выраженность симптомов: женщины реже фиксируют внимание на приливах, что уменьшает воспринимаемую тяжесть состояния. Метод рекомендуется при непереносимости лекарственной терапии.
¶Акупунктура и другие методы
Данные об эффективности акупунктуры противоречивы: часть исследований показывает уменьшение приливов, часть — не подтверждает эффекта выше плацебо. То же касается добавок с витамином Е, омега-3 и биотином.
¶Что делать во время приступа
Практические рекомендации при возникновении прилива:
- Расстегнуть одежду, снять лишний слой.
- Выпить стакан холодной воды.
- Делать медленные глубокие вдохи и выдохи.
- Выйти на свежий воздух или открыть окно.
- Приложить холодную ткань к шее или запястьям.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация гинеколога или эндокринолога рекомендуется, если приливы:
- возникают до 45 лет (ранняя менопауза);
- сопровождаются обильным потоотделением по ночам, нарушающим сон;
- сочетаются с резким похудением, учащённым сердцебиением, повышением давления;
- не поддаются самостоятельному контролю более 3 месяцев.
Врач может назначить анализы на уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, глюкозы крови, чтобы исключить другие причины симптомов (гипертиреоз, гипогликемию, феохромоцитому).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Перименопауза и менопауза»
- Национальная медицинская ассоциация акушеров-гинекологов, клинические протоколы
- The North American Menopause Society (NAMS), Position Statement on Hormone Therapy
- Гинекология: национальное руководство, под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих