Признаки и диагностика онкологических заболеваний¶

Признаки онкологического заболевания — совокупность симптомов, лабораторных и инструментальных данных, позволяющих заподозрить и подтвердить наличие злокачественной опухоли. Диагноз рака ставится не по субъективным ощущениям, а на основании гистологического исследования, подтверждающего злокачественность клеток. Ни один отдельно взятый симптом не является специфичным признаком рака: большинство проявлений характерно и для доброкачественных, и для воспалительных заболеваний.

¶Общие (системные) признаки

Злокачественная опухоль потребляет ресурсы организма, выделяет токсичные продукты обмена и может нарушать работу внутренних органов. В результате возникают неспецифические симптомы, которые часто служат первым поводом для обращения к врачу:

• Необъяснимая потеря веса — более 5 % массы тела за 6–12 месяцев без изменения диеты или физической активности. Один из наиболее частых ранних признаков рака поджелудочной железы, желудка, лёгких.
• Субфебрильная температура (37,1–38 °C) или эпизоды лихорадки без признаков инфекции.
• Утомляемость и слабость, не связанные с нагрузкой и не проходящие после отдыха.
• Ночная потливость — обильное потоотделение во сне, особенно профузное.
• Анемия — снижение гемоглобина, часто выявляемое при плановом анализе крови.

¶Местные проявления

Конкретные симптомы зависят от локализации опухоли:

• Кожа: долго не заживающие язвы, изменения пигментации, узлы, кровоточащие родинки, изменение формы и цвета невусов.
• Молочная железа: пальпируемый узел, выделения из соска (особенно кровянистые), втяжение соска, деформация контура железы.
• Лёгкие: кашель, сохраняющийся более 3 недель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке.
• Желудочно-кишечный тракт: дисфагия (затруднение глотания), кровь в стуле, необъяснимая диарея или запор, вздутие, потеря аппетита.
• Мочевыделительная система: гематурия (кровь в моче), боль в пояснице, нарушение оттока мочи.
• Головной мозг: головные боли, не купируемые анальгетиками, нарушения зрения, речи, координации, эпилептические приступы.
• Кости: локальная боль, патологические переломы.

¶Тревожные «красные флаги»

Международные и национальные рекомендации (в том числе Всемирной организации здравоохранения) выделяют группу симптомов, требующих обязательного и безотлагательного обследования:

1. Кровотечения или необычные выделения — кровь в моче, стуле, мокроте, кровянистые выделения из соска, маточные кровотечения после менопаузы.
2. Уплотнение или припухлость, обнаруженная в молочной железе, яичке, мягких тканях.
3. Дисфагия — затруднение при глотании пищи и жидкости.
4. Изменение привычной работы кишечника — стойкие запоры или диарея без видимой причины.
5. Длительная язва, не заживающая более 2–3 недель, в том числе в полости рта.
6. Необъяснимое похудание.
7. Стойкий кашель или охриплость голоса дольше 3–4 недель.

¶Методы первичной диагностики

При подозрении на рак врач назначает последовательность исследований, направленных на подтверждение или исключение опухоли:

¶Осмотр и сбор анамнеза

Врач уточняет давность и динамику симптомов, семейный онкоанамнез (случаи рака у близких родственников), факторы риска — курение, алкоголь, контакт с канцерогенами, перенесённые заболевания.

¶Лабораторные анализы

• Общий анализ крови — выявление анемии, тромбоцитоза, лейкоцитоза.
• Биохимический анализ крови — нарушение функции печени, почек, повышение щелочной фосфатазы при метастазах в кости.
• Маркеры опухолевого роста (ПСА, СА-125, РЭА, СА-19-9 и другие) — используются как вспомогательный инструмент, а не как самостоятельный метод скрининга: повышение уровня не подтверждает рак, нормальный уровень его не исключает.

¶Инструментальные методы

• УЗИ — первичная оценка образований в молочной железе, щитовидной железе, органах брюшной полости, малого таза.
• Рентгенография и КТ — выявление очагов в лёгких, костях.
• МРТ — подробная визуализация мягких тканей, головного мозга.
• Эндоскопия — осмотр и биопсия при подозрении на рак желудка, кишечника, лёгких, мочевого пузыря.
• ПЭТ-КТ — определение стадии и выявление отдалённых метастазов.

¶Гистологическое исследование

Единственный метод, достоверно подтверждающий диагноз рака. Забор ткани (биопсия) с последующим микроскопическим анализом позволяет определить тип опухоли, её злокачественность и молекулярно-генетические характеристики, влияющие на выбор терапии.

¶Факторы риска

Повысить вероятность онкологического заболевания могут:

• возраст старше 50–60 лет;
• табакокурение и употребление алкоголя;
• избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• хронические инфекции — вирус папилломы человека, вирус гепатита B и C, Helicobacter pylori, вирус Эпштейна — Барр;
• наследственные мутации — например, в генах BRCA1/BRCA2;
• длительное воздействие ультрафиолета, ионизирующего излучения, отдельных химических веществ (бензол, асбест, афлатоксины).

¶Роль скрининга

Раннее выявление рака на бессимптомной стадии значительно повышает шансы на излечение. В России в рамках национального проекта «Здоровье населения» действуют программы скрининга, включающие:

• флюорографию лёгких — ежегодно;
• маммографию — женщинам 40–75 лет (раз в 2 года);
• колоноскопию — 45–75 лет;
• определение ПСА — мужчинам 45–75 лет;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки — женщинам 18–64 лет.

¶Что делать при подозрении

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к терапевту или профильному специалисту — хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу, урологу, пульмонологу. Самодиагностика и поиск «рака по интернету» приводят к излишней тревожности и задержке обращения за медицинской помощью. Врач определяет объём обследования и при необходимости направляет в онкологический диспансер. В Российской Федерации первичный приём онколога и базовая диагностика входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению злокачественных новообразований.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по раннему выявлению и скринингу рака.
• Национальные клинические рекомендации Российского общества онкологов.
• Постановление Правительства РФ о национальном проекте «Здоровье населения».