Признаки сахарного диабета¶

Сахарный диабет — группа хронических эндокринных заболеваний, характеризующихся нарушением углеводного обмена вследствие дефицита инсулина или резистентности к нему, что приводит к стойкому повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии). Клинические проявления заболевания зависят от типа диабета, стадии и наличия осложнений; часть признаков может отсутствовать на ранних этапах, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Типы сахарного диабета

В клинической практике различают несколько основных типов:

• 1 тип — аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы с абсолютным дефицитом инсулина; обычно манифестирует в детском и молодом возрасте.
• 2 тип — инсулинорезистентность тканей в сочетании с относительной недостаточностью инсулина; чаще выявляется после 40 лет, связан с ожирением и наследственностью.
• Гестационный диабет — нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.
• Другие специфические типы — вызванные генетическими дефектами, заболеваниями поджелудочной железы, приёмом медикаментов.

Признаки диабета 1 и 2 типов имеют существенные различия: первый тип обычно проявляется бурно и быстро, второй — развивается постепенно и может годами протекать бессимптомно.

¶Основные признаки

¶Жажда и сухость во рту

Полиурия и полидипсия — классическая связка симптомов. Гипергликемия приводит к повышению осмолярности крови, организм пытается вывести избыток глюкозы с мочой, что вызывает обезвоживание и чувство постоянной жажды. Пациенты отмечают сухость во рту, особенно ночью.

¶Учащённое мочеиспускание

Повышенное выделение мочи (полиурия) — один из ранних и наиболее специфичных признаков. Глюкоза в моче тянет за собой воду (осмотический диурез). Ночью может отмечаться никтурия — необходимость вставать в туалет несколько раз за ночь.

¶Повышенный или изменчивый аппетит

При дефиците инсулина глюкоза не поступает в клетки, и организм воспринимает это как голодание, провоцируя усиление аппетита (полифагию). При этом масса тела может как увеличиваться, так и снижаться — при 1 типе диабета похудение на фоне повышенного аппетита является характерным ранним признаком.

¶Быстрая утомляемость и слабость

Нарушение утилизации глюкозы приводит к дефициту энергии в клетках, что проявляется усталостью, снижением работоспособности, сонливостью днём.

¶Онемение и покалывание в конечностях

Поражение периферических нервов (диабетическая нейропатия) вызывает парестезии — онемение, жжение, «ползание мурашек» в стопах и кистях. Этот симптом чаще выступает поздним признаком, но может быть ранним маркером при 2 типе.

¶Нечёткость зрения

Гипергликемия влияет на осмотический баланс хрусталика, вызывая его отёк и временное ухудшение зрения. Симптом обычно обратим при нормализации уровня глюкозы.

¶Длительное заживление ран и гнойничковые поражения кожи

Высокий уровень сахара в крови нарушает иммунный ответ: царапины, порезы, фурункулы заживают медленнее обычного. Частые кожные инфекции (кандидоз, пиодермии) могут быть косвенным признаком диабета.

¶Тёмные бархатистые пятна на коже

Акантохромия (акантоз) — тёмные складки на шее, в подмышечных впадинах, в паху — ассоциированы с инсулинорезистентностью и могут предшествовать манифестации 2 типа диабета.

¶Признаки диабета 1 типа

Для аутоиммунного диабета характерна острая манифестация: симптомы нарастают за недели или месяцы. Типична триада — жажда, полиурия, похудение на фоне повышенного аппетита. У детей и подростков первым проявлением может быть ночное недержание мочи, если ребёнок уже был приучен к горшку. При отсутствии лечения возможно развитие диабетического кетоацидоза — тяжёлого осложнения с тошнотой, рвотой, болью в животе, запахом ацетона изо рта, спутанностью сознания.

¶Признаки диабета 2 типа

При 2 типе симптомы часто стёрты. Заболевание нередко выявляется случайно — при плановом анализе крови или при обследовании по поводу осложнений (нейропатия, снижение зрения, длительно незаживающие язвы). Косвенные признаки включают:

• избыточную массу тела, особенно абдоминальное ожирение;
• длительно незаживающие раны;
• рецидивирующие молочницы;
• артериальную гипертензию и дислипидемию.

¶Диагностические критерии

Подозрение на диабет подтверждается лабораторно. Согласно рекомендациям ВОЗ и российских эндокринологических ассоциаций, диагноз устанавливается при одном из критериев:

¶Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь необходима при появлении сочетания жажды, учащённого мочеиспускания, немотивированного похудения или утомляемости. Раннее обращение к эндокринологу позволяет начать терапию до развития необратимых осложнений — диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».
• Российские национальные рекомендации «Сахарный диабет» (под ред. М. В. Шестаковой, Дедова И. И.).
• Международные клинические практики ADA (American Diabetes Association), Standards of Care.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и классификации сахарного диабета.