Признаки заболеваний щитовидной железы¶
Заболевания щитовидной железы — это группа патологий эндокринного органа, проявляющихся нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипотиреозом или гипертиреозом), изменением его структуры или образованием узлов. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни щитовидной железы затрагивают около 5–7 % населения планеты, а в ряде регионов с дефицитом йода этот показатель значительно выше. Женщины страдают в 5–8 раз чаще мужчин.
¶Роль щитовидной железы
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, ниже гортани. Она вырабатывает тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы, терморегуляцию, репродуктивную функцию и рост. Секреция гормонов контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывает гипофиз. Именно уровень ТТГ является основным скрининговым показателем при подозрении на патологию.
¶Основные симптомы
Симптомы заболеваний щитовидной железы неспецифичны и часто маскируются под другие болезни. Однако ряд признаков должен насторожить.
¶Признаки гипотиреоза (дефицита гормонов)
- Сонливость, утомляемость, снижение работоспособности
- Прибавка веса при обычном питании
- Зябкость, непереносимость холода
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос
- Запоры
- Отёчность лица, особенно вокруг глаз
- Огрубение голоса
- Нарушение менструального цикла, снижение либидо
- Ухудшение памяти, заторможенность
¶Признаки гипертиреоза (избытка гормонов)
- Повышенная нервозность, раздражительность, тревожность
- Бессонница
- Потеря веса при сохранении или повышении аппетита
- Повышенная потливость, непереносимость жары
- Учащённое сердцебиение, аритмии
- Дрожание рук
- Частый жидкий стул
- Выпучивание глаз (при болезни Грейвса)
- Нарушения менструального цикла
¶Признаки узловых образований
Узлы щитовидной железы выявляются у 20–50 % взрослых (чаще с помощью УЗИ) и в большинстве случаев доброкачественны. Наиболее настораживающими признаками являются:
- Пальпируемое образование на шее
- Быстрый рост узла
- Осиплость голоса, затруднение глотания
- Увеличение лимфоузлов шеи
- Болезненность в области железы
¶Когда обращаться к врачу
К эндокринологу необходимо обратиться при появлении нескольких перечисленных симптомов, сохраняющихся более 4–6 недель, а также при обнаружении узлов или увеличении железы. Внеплановая консультация показана при учащённом сердцебиении, резкой потере или наборе веса, стойких нарушениях менструального цикла.
¶Диагностика
¶Лабораторные анализы
Первым шагом является определение уровня ТТГ в крови. Если ТТГ повышен, это указывает на гипотиреоз; понижен — на гипертиреоз. Для уточнения назначают анализ на свободный Т4, а при необходимости — на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину, что помогает диагностировать аутоиммунный тиреоидит.
¶Ультразвуковое исследование
УЗИ щитовидной железы позволяет определить размеры органа, структуру ткани, наличие узлов и их характеристики. Метод неинвазивен, доступен и не требует подготовки.
¶Дополнительные методы
При подозрении на злокачественный процесс выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию узла. Для оценки функции узла применяют сцинтиграфию. Компьютерная томография и МРТ используются при загрудинном расположении железы или подозрении на сдавление соседних органов.
¶Основные заболевания
| Заболевание | Ключевые признаки |
|---|---|
| Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) | Гипертиреоз, зоб, экзофтальм |
| Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) | Гипотиреоз, диффузные изменения железы |
| Узловой зоб | Одиночные или множественные узлы |
| Эутиреоидный зоб | Увеличение железы без нарушения функции |
| Гипотиреоз различного генеза | Дефицит тиреоидных гормонов |
| Тиреоидиты (подострый, послеродовой) | Болезненность железы, транзиторный гипертиреоз |
¶Лечение
Тактика зависит от заболевания. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином — синтетическим аналогом тироксина; препарат принимается ежедневно натощак, доза подбирается по уровню ТТГ. При гипертиреозе применяются тиреостатики (метимазол, пропилтиоурацил), радиойодтерапия или хирургическое лечение. Узловые образования подлежат динамическому наблюдению или оперативному удалению при подозрении на злокачественность.
¶Профилактика
Основные меры профилактики включают достаточное поступление йода с пищей (150–200 мкг в сутки для взрослых), использование йодированной соли, контроль уровня гормонов при планировании беременности, отказ от самолечения препаратами, содержащими гормоны или йод в высоких дозах.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Заболевания щитовидной железы»
- Национальные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
- WHO Guideline on Iodine Supplementation and Fortification
- Лекция «Болезни щитовидной железы» из курса эндокринологии, РНИМУ им. Н. И. Пирогова