Проба Реберга — показания и правила подготовки¶
Проба Реберга — это клинический лабораторный тест для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек, то есть способности почек очищать кровь от продуктов обмена веществ. Метод был предложен в 1926 году датским врачом Тибо Мадсеном и датским химиком Христианом Ребергом (Christian Rehberg). Проба основана на измерении скорости выведения из организма эндогенного креатинина и расчёте показателя по специальной формуле. В современной медицинской практике проба Реберга считается устаревшей и во всём мире заменена расчётными формулами (CKD-EPI, MDRD), однако в России и странах СНГ она по-прежнему применяется и включена в клинические рекомендации Минздрава РФ.
¶Принцип метода
Скорость клубочковой фильтрации отражает, сколько плазмы крови почки пропускают через себя за единицу времени. Для расчёта СКФ по пробе Реберга требуется два параметра:
- концентрация креатинина в сыворотке крови;
- концентрация креатинина в разовой (однократной) порции мочи;
- объём мочи, выделенный за определённый промежуток времени;
- масса тела пациента.
Формула расчёта (упрощённый вариант):
СКФ (мл/мин) = (концентрация креатинина в моче × объём мочи за минуту) / концентрация креатинина в плазме × поправка на площадь поверхности тела.
Нормой для взрослого человека считается значение 80–120 мл/мин. Показатель ниже 60 мл/мин свидетельствует о снижении функции почек, ниже 15 мл/мин — о терминальной почечной недостаточности.
¶Показания к назначению
Пробу Реберга назначают в следующих случаях:
- подозрение на хроническую болезнь почек;
- контроль динамики при уже установленном заболевании почек;
- оценка функции почек перед началом приёма нефротоксичных препаратов;
- сахарный диабет (контроль диабетической нефропатии);
- артериальная гипертензия;
- системные заболевания соединительной ткани;
- беременность (для раннего выявления гестозов);
- общее обследование при отклонениях в анализе мочи.
¶Подготовка к сдаче
Правильная подготовка к пробе Реберга критически важна, так как результат напрямую зависит от внешних факторов.
¶За 2–3 дня до сдачи
- исключить интенсивные физические нагрузки и спорт;
- ограничить употребление мясной пищи (креатинин образуется при распаде креатина мышц, поэтому белковая нагрузка завышает результат);
- отказаться от алкоголя;
- не употреблять кофе и энергетические напитки;
- по согласованию с врачом отменить препараты, влияющие на функцию почек (диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС, анаболики);
- женщинам не сдавать анализ во время менструации.
¶Накануне дня сдачи
- исключить жирную, острую, солёную пищу;
- пить обычный объём жидкости, не ограничивая и не увеличивая его;
- не курить (никотин влияет на почечный кровоток);
- избегать стрессов и переохлаждения.
¶В день сдачи
- утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до забора крови);
- утром выпить 1–2 стакана чистой негазированной воды, чтобы обеспечить достаточный диурез;
- не курить до забора крови;
- воздержаться от физической активности.
¶Порядок проведения пробы
- Пациент выпивает стакан воды.
- Отмечается время начала сбора мочи (обычно это утро).
- Через полчаса берётся кровь из вены для определения креатинина сыворотки.
- Вся моча за следующие 2–6 часов собирается в чистый контейнер с точным указанием времени начала и окончания сбора, а также общего объёма.
- Из собранной мочи отмеряется порция для лабораторного исследования, остаток можно вылить.
- Результаты вносятся в бланк, лаборатория рассчитывает СКФ по формуле.
В некоторых лабораториях используется упрощённая методика, при которой кровь и разовая порция мочи сдаются одновременно, а время сбора указывается ориентировочно.
¶Что влияет на результат
Ложноповышенные значения могут давать:
- мясная пища, богатая белком;
- кофеин;
- интенсивные физические нагрузки;
- приём креатина в виде спортивной добавки;
- обезвоживание;
- некоторые лекарства (циметидин, триметоприм).
Ложнопониженные значения вызывают:
- вегетарианское питание;
- мышечная дистрофия, ампутация конечностей;
- беременность (физиологическое повышение СКФ);
- избыточная гидратация.
¶Ограничения метода
Основной недостаток пробы Реберга — зависимость результата от мышечной массы пациента. У пожилых людей и лиц с низкой мышечной массой СКФ будет занижен, у спортсменов — завышен. Кроме того, метод требует точного сбора мочи за определённый промежуток времени, что создаёт неудобства и повышает вероятность ошибки. По этим причинам международные рекомендации (KDIGO) предлагают использовать формулу CKD-EPI, основанную только на уровне креатинина сыворотки, с поправкой на возраст и пол.
¶Нормальные значения
| Категория пациентов | Норма СКФ, мл/мин |
|---|---|
| Мужчины 18–40 лет | 85–125 |
| Женщины 18–40 лет | 75–115 |
| После 60 лет | Снижение на 6–10 % каждое десятилетие |
| Беременные женщины | До 150 (физиологическое повышение) |
¶Интерпретация отклонений
Снижение СКФ ниже 60 мл/мин более 3 месяцев свидетельствует о хронической болезни почек. Выраженное снижение (менее 30 мл/мин) сопровождается накоплением азотистых шлаков, повышением креатинина и мочевины крови, что требует консультации нефролога и рассмотрения вопроса о заместительной почечной терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек»
- Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Мухина, В. Н. Ларина
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- Справочник по лабораторной диагностике, под ред. К. К. Пушкина