Профилактика дифтерии¶

Профилактика дифтерии — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения Corynebacterium diphtheriae (палочкой Леффлера) и распространения заболевания. Надёжным и основным средством профилактики является вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок Российской Федерации. Вакцина против дифтерии входит в состав комбинированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М), обеспечивающих иммунитет одновременно против нескольких инфекций.

¶Возбудитель и пути заражения

Дифтерия вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae — грамположительной палочковидной бактерией. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Передача осуществляется воздушно-капельным путём, реже — через предметы обихода, игрушки, продукты питания (молоко, фрукты). Бактерии выделяют экзотоксин, который вызывает характерные фибринозные налёты на миндалинах, глотке, гортани, а также системное поражение сердца и нервной системы.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, боли в горле, после чего на миндалинах появляются плотные сероватые налёты, снимающиеся с трудом и оставляющие кровоточащую поверхность. Тяжёлое осложнение — отёк шеи («бычья шея»), при котором затрудняется дыхание вплоть до асфиксии. Токсин поражает миокард (миокардит) и периферические нервы (полинейропатии), что может привести к параличам.

¶Вакцинация как основное средство профилактики

ВОЗ и Министерство здравоохранения Российской Федерации относят вакцинацию к единственному надёжному способу предотвращения дифтерии. Антитоксический иммунитет, формируемый вакциной, не препятствует заражению и носительству, но предотвращает развитие клинически значимого заболевания и смертельных осложнений.

¶Состав вакцин

Для иммунизации используют анатоксины — обезвреженный токсин, сохраняющий иммуногенные свойства. В России применяются:

• АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина для детей первых 4 лет жизни;
• АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина (без коклюшного компонента), применяется при наличии противопоказаний к коклюшному компоненту;
• АДС-М — препарат с уменьшенным содержанием антигенов для ревакцинации подростков и взрослых.

Импортные аналоги (Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим и другие) используются в рамках национального календаря и по желанию граждан.

¶Календарь прививок

Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации:

Ревакцинации взрослым проводятся в связи с постепенным снижением уровня антитоксических антител. Пропущенные прививки взрослым и детям старше 4 лет проводят по сокращённой схеме двумя дозами АДС-М с интервалом 30 дней и последующей ревакцинацией через 6—12 месяцев.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

В СССР в 1950-х годах была внедрена массовая плановая вакцинация против дифтерии, что привело к резкому снижению заболеваемости. Однако в 1990-х годах в России произошла крупная эпидемия: в 1992—1998 годах заболеваемость выросла в десятки раз по сравнению с предыдущим десятилетием, что было связано с ослаблением системы иммунизации и снижением охвата прививками. По данным Роспотребнадзора, в 1994 году было зарегистрировано более 14 000 случаев дифтерии.

После проведения массовой ревакцинации населения ситуация стабилизировалась. С начала 2000-х годов заболеваемость в России维持 на уровне единичных случаев в год, преимущественно среди непривитых лиц и лиц с истёкшим сроком ревакцинации. В 2022—2023 годах в ряде регионов (Москва, Московская область, Санкт-Петербург) отмечался рост числа случаев дифтерии, что связывали с низким охватом взрослого населения ревакцинациями.

¶Дополнительные меры профилактики

Помимо вакцинации, к мерам профилактики относятся:

• Выявление и изоляция больных — ранняя госпитализация в инфекционный стационар;
• Бактериологическое обследование контактов в очаге — посев на среду Теля-Триста и определение токсигенности штамма;
• Химиопрофилактика контактов — назначение антибиотиков (эритромицин, бензилпенициллин) при выявлении носительства;
• Санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди взрослых, не прививавшихся более 10 лет.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к вакцинации анатоксинами нет. Относительными противопоказаниями являются острые заболевания, обострение хронических патологий, тяжёлые реакции на предыдущее введение вакцины. При беременности вакцинация проводится по решению врача. Основная причина отказа от прививок в России — личные убеждения граждан, что подтверждают данные Роспотребнадзора и исследования общественного мнения.

Источники:

• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (приказ Минздрава России)
• Руководство ВОЗ по дифтерии (WHO Diphtheria Fact Sheet)
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике дифтерии
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Е. А. Воронина