Проказа: болезнь Хансена¶

Проказа (также лепра, болезнь Хансена) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium leprae и поражающее преимущественно кожу, периферические нервы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Относится к группе микобактериозов; отличается длительным инкубационным периодом и медленным развитием. При своевременном лечении полностью излечима, однако запущенные формы приводят к необратимым деформациям и инвалидности.

¶Возбудитель

Возбудитель — Mycobacterium leprae, открытая норвежским врачом Герхардом Хансеном в 1873 году. Это кислотоустойчивая палочка, близкая по строению к возбудителю туберкулёза. Микобактерия лепры не растёт на обычных питательных средах и размножается крайне медленно — деление происходит примерно раз в 12–14 суток. Она способна длительно сохраняться вне организма, но вне человека и броненосцев практически не размножается. Низкая температура тела в конечностях и на лице создаёт благоприятные условия для её развития.

¶Пути передачи

Основной путь передачи — воздушно-капельный, при длительном тесном контакте с больным. Заражение возможно также через повреждённую кожу и слизистые. Заболевание не передаётся при кратковременных бытовых контактах: для инфицирования обычно требуются месяцы и годы совместного проживания. Около 95 % людей обладают естественной устойчивостью к возбудителю, поэтому заболевают далеко не все инфицированные.

¶Инкубационный период и течение

Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 10–20 лет, чаще 3–5 лет. Заболевание развивается постепенно: появляются участки изменённой пигментации кожи, потеря чувствительности, утолщение нервных стволов. Постепенно формируются характерные узелки и бляшки, возможны поражения слизистой носа, деформация лица и конечностей.

¶Классификация

Всемирная организация здравоохранения делит лепру на две группы по числу очагов:

Клинически выделяют туберкулоидную, лепроматозную, пограничные и недифференцированную формы. Лепроматозная форма наиболее тяжёлая и заразная.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по клинической картине, данным микроскопии соскобов кожи и слизистой носа, гистологического исследования и ПЦР. Важным признаком служит утрата болевой и температурной чувствительности в очагах поражения.

¶Лечение

С 1980-х годов применяется комбинированная лекарственная терапия (мультилекарственная терапия, МЛТ), включающая дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс длится от 6 до 12 месяцев и более. Лечение бесплатно предоставляется ВОЗ. Раннее начало терапии предотвращает инвалидность и прерывает передачу инфекции.

¶История и распространение

Лепра известна с древности; упоминается в Библии, древнеиндийских и китайских текстах. В средневековой Европе больных изолировали в лепрозориях. В России первые лепрозории появились в начале XIX века; в 1901 году в Астрахани был создан первый крупный лепрозорий. Значительный вклад в изучение болезни внёс российский учёный-микробиолог и организатор противолепрозной службы в СССР.

В настоящее время заболевание распространено преимущественно в тропических и субтропических странах — Индии, Бразилии, Индонезии, ряде государств Африки. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 200 тысяч новых случаев. В России заболеваемость единична, действуют специализированные лепрозории и диспансеры.

¶Профилактика и социальные аспекты

Специфической вакцины против лепры нет; частичную защиту даёт вакцина БЦЖ. Профилактика включает раннее выявление больных, обследование контактных лиц и изоляцию при необходимости. Исторически больные лепрой подвергались стигматизации и социальному отторжению. Современная медицина подчёркивает, что при лечении больной не заразен, а сама болезнь не является приговором. 30 января отмечается Всемирный день борьбы с проказой.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, данные российских лепрозориев, медицинские энциклопедические издания.