Проктолог — врачебная специальность¶
Проктолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний толстой и прямой кишки, а также анального канала и перианальной области. В современной российской медицинской классификации (приказ Минздрава) чаще используется название специальности «колопроктолог», которое отражает более широкий профиль работы — патологию всего толстого кишечника (коло-) и прямой кишки (-проктолог). Тем не менее в обиходе и среди пациентов привычным остаётся именно термин «проктолог».
¶Область компетенции
К проктологу обращаются при подозрении или подтверждении целого ряда заболеваний. Основные из них:
- Геморрой — варикозное расширение вен анального канала, одно из самых частых проктологических заболеваний.
- Анальные трещины — линейные дефекты слизистой оболочки анального канала.
- Парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
- Кондиломы и полипы анального канала и прямой кишки.
- Злокачественные опухоли толстой кишки и прямой кишки — в том числе ранняя диагностика колоректального рака.
- Дивертикулёз толстой кишки.
- Недостаточность анального сфинктера, недержание кала.
- Болезнь Крона и язвенный колит — воспалительные заболевания кишечника, в части, касающейся толстой и прямой кишки.
- Свищи прямой кишки (хронический парапроктит).
- Выпадение прямой кишки.
¶Где учится и как получить специальность
Путь к специальности проктолога в России стандартен для врачебных узких специальностей:
- Высшее медицинское образование — 6 лет в вузе по направлению «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Ординатура по специальности «Колопроктология» — срок обучения 2 года (в некоторых источниках указывается 24–28 месяцев с учётом интернатуры, отменённой в 2016 году).
- Дополнительно врачи проходят повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет.
В ординатуре изучаются анатомия и физиология толстой кишки, методы эндоскопической и лучевой диагностики, техника операций на толстой и прямой кишке, проктологическое обследование (пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), основы онкологии.
¶Методы диагностики в работе проктолога
Кабинет проктолога оснащён специализированным оборудованием. Основные диагностические процедуры:
| Процедура | Что позволяет выявить |
|---|---|
| Пальцевое ректальное исследование | Опухоли, трещины, свищи, состояние сфинктера |
| Аноскопия | Патология анального канала (геморрой, трещины, полипы) |
| Ректороманоскопия | Состояние прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки |
| Колоноскопия | Полная визуализация толстой кишки, биопсия |
| УЗИ трансректальное (ТРУЗИ) | Прямая кишка, простата у мужчин |
| Ирригоскопия | Рентгенологическая оценка толстой кишки |
| Аноректальная манометрия | Функция сфинктерного аппарата |
¶К какому врачу идти и когда
Российская система здравоохранения предполагает двухэтапный маршрут. Первичный приём ведёт терапевт или семейный врач, который при наличии показаний даёт направление к колопроктологу. Однако пациент вправе обратиться к проктологу и напрямую, минуя терапевта, — в частных клиниках и в государственных медучреждениях при наличии записи через портал «Госуслуги» или региональные системы записи.
Показаниями к обращению служат: кровь в стуле, боли в анальной области, зуд и жжение в перианальной зоне, нарушение регулярности стула, запоры, не поддающиеся коррекции диетой, чувство неполного опорожнения кишки, выделения из прямой кишки, семейный анамнез по колоректальному раку.
¶Рабочие условия
Проктологи работают в поликлиниках, стационарах, диагностических центрах, онкологических диспансерах и частных клиниках. Специальность сочетает амбулаторный приём и хирургическую работу: значительная часть колопроктологов выполняет малые операции (иссечение трещин, лигирование геморроидальных узлов, вскрытие парапроктита) и большие — резекции кишки при раке, дивертикулёзе, неспецифическом язвенном колите.
¶Специальность в России
В российских медицинских вузах подготовка по колопроктологии ведётся в рамках ординатуры на базе крупных клинических центров — например, НМХЦ им. Н. И. Пирогова, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Сеченовского университета, а также региональных онкологических и многопрофильных больниц. Врачей-колопроктологов готовят также в рамках программы последипломного образования на факультетах повышения квалификации.
Общественной организацией, объединяющей российских колопроктологов, является Ассоциация колопроктологов России (АКР), которая проводит ежегодные конференции, публикует клинические рекомендации и организует школы повышения квалификации.
¶Частые заблуждения
Пациенты нередко откладывают визит к проктологу из-за стеснения, что приводит к запущенным формам геморроя, поздней диагностике рака прямой кишки и хронизации парапроктита. Медицинское обследование у колопроктолога безболезненно в большинстве случаев, а современные методы (колоноскопия под седацией) существенно снижают дискомфорт.
Источники:
- Приказ Минздрава России «Об утверждении номенклатур медицинских специальностей»
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
- Национальные клинические рекомендации по колоректальному раку
- Учебники по колопроктологии для ординаторов (М.: ГЭОТАР-Медиа)