Промывание лакун миндалин¶

Промывание лакун миндалин — лечебно-профилактическая процедура, при которой из крипт (лакун) нёбных миндалин удаляют скопления гноя, слизи, слущенного эпителия и остатков пищи. Относится к методам местной санации ротоглотки и применяется преимущественно при хроническом тонзиллите. Процедура может выполняться в условиях медицинского учреждения (врачом-оториноларингологом) либо самостоятельно в домашних условиях.

¶Анатомические предпосылки

Нёбные миндалины (tonsillae palatinae) — парные скопления лимфоидной ткани, расположенные в миндаликовой ямке между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Их поверхность пронизана множеством углублений — лакунами, или криптами, которые ветвятся и проникают в толщу органа. У здорового человека лакуны очищаются естественным путём при глотании, жевании и сокращении мышц глотки.

При хроническом воспалении архитектура крипт меняется: они расширяются, становятся извитыми, в них задерживается детрит — плотная масса из лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия и солей кальция. Такие скопления поддерживают воспаление, служат источником неприятного запаха изо рта и могут становиться причиной обострений. Иногда в лакунах формируются тонзиллолиты — плотные конкременты.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к процедуре:

• хронический тонзиллит, в том числе в фазе ремиссии, с наличием пробок в лакунах;
• частые обострения ангин;
• неприятный запах изо рта, связанный с миндалинами;
• тонзиллолиты;
• подготовка к хирургическому лечению или ведению после операции.

Противопоказания включают острые воспалительные процессы с высокой температурой, гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс), выраженную гиперчувствительность к используемым растворам, некоторые заболевания крови и тяжёлые сопутствующие состояния. Решение о целесообразности процедуры принимает врач.

¶Способы выполнения

¶Промывание у врача

В медицинских учреждениях применяются несколько методов:

Чаще всего используется промывание шприцем: наконечник подводят к устью лакуны и струёй антисептического раствора вымывают содержимое. Процедура может быть неприятной, иногда провоцирует рвотный рефлекс, но обычно переносится удовлетворительно. Курс, как правило, составляет 5–10 сеансов, повторяемых через день или ежедневно.

¶Промывание в домашних условиях

Самостоятельное промывание возможно с помощью шприца без иглы, специального ирригатора или устройства для промывания миндалин. Техника требует осторожности: направлять струю следует вдоль лакуны, избегая травмирования ткани и не создавая чрезмерного давления. Для домашних процедур применяют растворы, назначенные врачом.

¶Используемые растворы

Для промывания применяются:

• раствор фурацилина;
• раствор хлоргексидина;
• мирамистин;
• раствор морской соли или физиологический раствор;
• отвары лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей);
• антибактериальные препараты — только по назначению врача.

Концентрация и выбор средства определяются индивидуально. Слишком концентрированные растворы способны раздражать слизистую и нарушать местный иммунитет.

¶Эффективность и ограничения

Промывание лакун даёт временное облегчение: уменьшает количество пробок, снижает выраженность неприятного запаха и воспаления. Однако процедура не устраняет саму причину хронического тонзиллита и не заменяет комплексного лечения. При стойком течении заболевания, частых обострениях или осложнениях рассматривается вопрос об удалении миндалин (тонзиллэктомии).

Систематический обзор клинических данных указывает на ограниченную доказательную базу в отношении отдельных методов санации лакун; эффективность оценивается преимущественно по клиническому опыту. Поэтому промывание рассматривается как вспомогательная мера в составе терапии, а не как самостоятельное радикальное лечение.

¶Возможные осложнения

При соблюдении техники риск невелик, но возможны:

• травмирование слизистой оболочки миндалины;
• кровотечение;
• инфицирование при использовании нестерильных инструментов;
• усиление рвотного рефлекса;
• распространение инфекции при чрезмерном давлении.

Использование нестерильных растворов и инструментов, а также грубое механическое воздействие повышают вероятность нежелательных последствий.

¶Профилактика

Для снижения частоты образования пробок рекомендуются регулярная гигиена полости рта, достаточное потребление жидкости, своевременное лечение заболеваний носа и глотки, укрепление общего иммунитета. При склонности к хроническому тонзиллиту показаны периодические осмотры у оториноларинголога.

¶Источники

• Оториноларингология: национальное руководство.
• Клинические рекомендации по хроническому тонзиллиту.
• Пальчун В. Т. «Оториноларингология».
• Обзоры по методам санации нёбных миндалин в рецензируемых медицинских изданиях.