Проникающее ранение груди¶
Проникающее ранение груди — это повреждение грудной клетки, при котором раневой канал проходит через кожу, мышцы и достигает грудной полости, нарушая целостность плевральной полости. Данное состояние относится к категории тяжёлых травм и является одной из ведущих причин смерти людей в первые минуты и часы после травмы. По данным травматологии, до 85 % смертей от проникающих ранений груди происходят либо на месте происшествия, либо в первые 2 часа после получения травмы, что определяет приоритеты в оказании помощи: остановка угрожающих жизни состояний должна быть выполнена немедленно, ещё до транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.
¶Опасности при проникающем ранении груди
При проникающем ранении груди смертельную опасность представляют три состояния, которые развиваются в первые минуты:
- Напряжённый пневмоторакс — воздух попадает в плевральную полость и сдавливает лёгкое, а затем смещает средостение в противоположную сторону, нарушая работу сердца и второго лёгкого.
- Гемоторакс — кровь накапливается в плевральной полости, что приводит к гиповолемическому шоку и нарушению дыхания.
- Открытый пневмоторакс («свистящая грудь») — раневой канал в грудной стенке шириной более 2–3 см, при котором воздух свободно поступает в плевральную полость через рану, и лёгкое спадается.
Все три состояния объединяет общий механизм угрозы: нарушение герметичности грудной полости и/или массивная кровопотеря. Именно поэтому первоочередные мероприятия при проникающем ранении груди направлены на восстановление герметичности грудной клетки и остановку наружного кровотечения.
¶Первая помощь
При оказании первой помощи при проникающем ранении груди последовательность действий определяется степенью угрозы жизни.
¶Оценка состояния
Согласно алгоритму САВЕ (Survey — Assessment — Vital interventions — Evaluation), сначала проводится быстрая оценка обстановки и состояния пострадавшего, затем определяются жизнеугрожающие состояния и выполняются неотложные вмешательства.
¶Неотложные вмешательства
При открытом пневмотораксе раневое отверстие закрывается герметичной (окклюзионной) наклейкой, которая фиксируется с трёх сторон, оставляя один край свободным для оттока воздуха. Признаки напряжённого пневмоторакса (одышка, тахикардия, цианоз, отсутствие дыхательных шумов на стороне повреждения, набухание шейных вен) требуют немедленной пункции плевральной полости иглой во втором межреберье по средней ключичной линии.
При массивном наружном кровотечении из раны грудной клетки накладывается давящая (окклюзионная) повязка. При подозрении на гемоторакс пострадавшему придаётся полусидячее положение, что облегчает дыхание и снижает давление на крупные сосуды.
¶Общие мероприятия
Помимо локальных воздействий, проводятся базовые реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких, контроль за признаками гиповолемического шока (бледность, тахикардия, холодный пот, спутанность сознания) и согревание пострадавшего.
¶Классификация
Проникающие ранения груди классифицируются по нескольким признакам:
| Признак | Виды |
|---|---|
| По характеру раневого канала | Слепые (карман), сквозные (два входных отверстия), касательные |
| По наличию осложнений | Неосложнённые, осложнённые (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, тампонада сердца) |
| По механизму | Огнестрельные, ножевые, колотые, резаные, размозжающие |
Особую опасность представляют ранения с кардиотораксом — повреждением сердца, при которых летальность остаётся высокой даже при своевременной помощи.
¶Медицинская помощь
После первичных мероприятий пострадавший подлежит немедленной транспортировке в стационар. В условиях медицинского учреждения выполняются:
- рентгенография или КТ грудной клетки для уточнения объёма повреждений;
- дренирование плевральной полости (торакоцентез, установка дренажа по Булю) для оттока воздуха и крови;
- при массивном гемотораксе — торакотомия (открытая операция на грудной полости) для остановки кровотечения;
- при тампонаде сердца — перикардиоцентез или экстренная торакотомия.
¶Профилактика и статистика
Проникающие ранения груди в мирное время чаще всего связаны с бытовыми конфликтами, дорожно-транспортными происшествиями и производственными травмами. В военное время доля огнестрельных проникающих ранений груди составляет значительную часть всех боевых потерь. Снижение летальности достигается за счёт раннего применения окклюзионных повязок и наклеек, обучения навыкам первой помощи широкого круга лиц и развития системы экстренной медицинской помощи.
Источники:
- Николаев Г. П. «Неотложная хирургия груди»
- Матюшин В. П., Усенко Д. В. «Боевая хирургия»
- Практические рекомендации по неотложной помощи при торакальной травме (протоколы ЕАТLS / ATLS)
- Справочник по травматологии и экстренной хирургии