Пропанорм — антиаритмический препарат¶

Пропанорм — торговое наименование лекарственного препарата на основе пропафенона гидрохлорида, относящегося к группе антиаритмических средств класса IC по классификации Вогана — Уильямса. Применяется для лечения и профилактики нарушений сердечного ритма: наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, фибрилляции предсердий, а также для восстановления синусового ритма. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь.

¶Действующее вещество

Основой препарата является пропафенона гидрохлорид — синтетическое антиаритмическое соединение, разработанное в 1970-х годах в Германии. По химической структуре это производное фенилпропиофенона. Молекула обладает одновременно мембраностабилизирующими и слабыми бета-адреноблокирующими свойствами, что отличает пропафенон от «чистых» антиаритмиков класса IC.

Пропафенон выпускается под разными торговыми названиями в зависимости от производителя и страны: Пропанорм, Ритмонорм, Пропафенон, Пролейкин и другие. Пропанорм производится в России и странах Восточной Европы.

¶Механизм действия

Пропафенон блокирует быстрые натриевые каналы мембран кардиомиоцитов, замедляя фазу деполяризации и скорость проведения возбуждения по миокарду и проводящей системе сердца. Дополнительно он угнетает медленные кальциевые каналы и обладает слабым бета-адреноблокирующим эффектом. В результате:

• удлиняется эффективный рефрактерный период;
• снижается автоматизм синусового узла;
• подавляются патологические очаги возбуждения, вызывающие аритмию.

Класс IC характеризуется выраженным влиянием на проведение импульса при относительно слабом действии на длительность потенциала действия, что определяет как эффективность, так и профиль рисков препарата.

¶Показания к применению

Пропанорм назначают при следующих состояниях:

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• фибрилляция и трепетание предсердий (для восстановления и удержания синусового ритма);
• желудочковые экстрасистолы и тахикардии, в том числе при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• профилактика рецидивов указанных аритмий.

Препарат применяется как в плановой терапии, так и в схемах фармакологической кардиоверсии — восстановления ритма без электрической дефибрилляции.

¶Противопоказания и ограничения

Пропанорм имеет существенные ограничения. К абсолютным противопоказаниям относят:

• выраженную сердечную недостаточность;
• кардиогенный шок;
• тяжёлые нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада II–III степени, синоатриальная блокада);
• синдром слабости синусового узла;
• выраженную брадикардию и артериальную гипотензию;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• период после инфаркта миокарда с нарушением сократимости;
• бронхиальную астму (из-за бета-блокирующего компонента).

С осторожностью применяют при нарушениях электролитного баланса, у пожилых пациентов и при одновременном приёме других антиаритмиков.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны сердца — усиление аритмии, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения проводимости;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, слабость, тремор, нарушения сна;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, сухость во рту, запор, изменения вкуса;
• аллергические реакции, изменения показателей крови.

Наиболее серьёзным риском считается проаритмогенное действие — способность препарата самому провоцировать опасные желудочковые аритмии, что требует контроля со стороны врача.

¶Особенности применения

Дозировку подбирает врач индивидуально. Обычно начинают с минимальных доз, постепенно повышая их под контролем электрокардиограммы. При переводе пациента с одного антиаритмика на другой требуется перерыв и наблюдение. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать рикошетных аритмий.

Пропанорм не следует сочетать с рядом других препаратов: бета-блокаторами, некоторыми антидепрессантами, противогрибковыми и антибактериальными средствами, влияющими на ферменты печени. Это связано с риском повышения концентрации пропафенона в крови.

¶Место в терапии

Пропафенон занимает важное место в арсенале антиаритмической терапии, особенно при лечении фибрилляции предсердий у пациентов без структурных заболеваний сердца. Однако из-за проаритмогенного риска и данных крупных исследований, показавших повышение смертности при применении антиаритмиков класса IC у пациентов после инфаркта миокарда, его назначение ограничено строгими критериями отбора.

В клинической практике выбор между пропафеноном, амиодароном, соталолом и другими препаратами определяется характером аритмии, состоянием сердца и сопутствующими заболеваниями пациента. Самолечение антиаритмиками недопустимо.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Пропанорм; клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий; справочник лекарственных средств; материалы по классификации антиаритмических препаратов Вогана — Уильямса.