Ритмонорм как антиаритмический препарат¶

Ритмонорм — торговое наименование антиаритмического лекарственного средства, действующим веществом которого является пропафенон (пропафенона гидрохлорид). Относится к I классу антиаритмических препаратов по классификации Воана — Уильямса, подклассу IC. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется для лечения нарушений сердечного ритма — как наджелудочковых, так и желудочковых. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Пропафенон — синтетическое производное фенилпропиофенона, по химической структуре близкое к бета-адреноблокаторам, однако его основной эффект связан с блокированием быстрых натриевых каналов мембран кардиомиоцитов. Это замедляет фазу деполяризации (фазу 0) потенциала действия, снижает скорость проведения импульса в миокарде и в проводящей системе сердца.

Дополнительно пропафенон обладает слабым бета-адреноблокирующим и кальций-блокирующим действием, что отличает его от других представителей подкласса IC, например от этацизина или флекаинида. Благодаря этому он способен урежать ритм и подавлять эктопические очаги возбуждения.

Основные электрофизиологические эффекты:

• удлинение интервалов PQ и QRS на электрокардиограмме;
• замедление антероградного и ретроградного проведения по дополнительным путям;
• повышение эффективного рефрактерного периода предсердий и желудочков;
• умеренное отрицательное инотропное действие.

¶Показания к применению

Ритмонорм применяется при следующих состояниях:

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, включая тахикардию при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• пароксизмальная фибрилляция и трепетание предсердий (для восстановления и удержания синусового ритма);
• желудочковые нарушения ритма, представляющие угрозу для жизни, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны.

Препарат не предназначен для купирования острых приступов в неотложных условиях в таблетированной форме — для этого существуют инъекционные формы пропафенона, применяемые в стационаре под контролем ЭКГ.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• тяжёлые нарушения проводимости (синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени) без искусственного водителя ритма;
• синдром слабости синусового узла;
• выраженная брадикардия и артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок, недавний инфаркт миокарда;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• бронхиальная астма и обструктивные заболевания лёгких (из-за бета-блокирующего компонента);
• беременность и период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

Пропафенон может вызывать широкий спектр нежелательных реакций. Наиболее значимые из них связаны с его проаритмогенным действием: у части пациентов препарат способен провоцировать новые, более тяжёлые нарушения ритма, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт» и трансформацию мерцательной аритмии в трепетание с высокой частотой желудочковых сокращений.

Другие побочные эффекты:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, гипотензия, усугубление сердечной недостаточности;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, тремор, нарушения сна, редко судороги;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, горечь во рту, запор, изменения вкуса;
• аллергические реакции, изменения картины крови.

Из-за риска проаритмии начало лечения часто проводят в условиях стационара с контролем ЭКГ, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца.

¶Лекарственные взаимодействия

Пропафенон метаболизируется в печени с участием изофермента CYP2D6 цитохрома P450. Это определяет значимые взаимодействия:

• при одновременном приёме с хинидином, флуоксетином, пароксетином концентрация пропафенона в крови возрастает;
• сочетание с другими антиаритмиками (амиодароном, соталолом) повышает риск проаритмии и требует осторожности;
• совместное применение с бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов усиливает отрицательное инотропное и хронотропное действие;
• дигоксин и варфарин могут требовать коррекции дозы при совместном приёме.

¶Особенности применения в России

В российской клинической практике пропафенон (в том числе под торговым названием Ритмонорм) входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Он широко используется в кардиологических и терапевтических стационарах для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий и для профилактики рецидивов наджелудочковых тахикардий.

Назначение препарата производится только врачом-кардиологом после оценки функции сердца, электрокардиографического и эхокардиографического обследования. Самолечение недопустимо ввиду высокого риска опасных для жизни аритмий.

¶Сравнение с другими антиаритмиками

Пропафенон отличается относительно быстрым началом действия при приёме внутрь и возможностью применения у пациентов без тяжёлой структурной патологии сердца. При наличии выраженной сердечной недостаточности или перенесённого инфаркта миокарда предпочтение обычно отдаётся амиодарону.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ритмонорм (пропафенон).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий.
• Справочник лекарственных средств Видаль.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства.