Противопоказания лакрицы: вред и побочные эффекты¶

Лакрица (солодка голая, Glycyrrhiza glabra) — многолетнее травянистое растение семейства бобовых, корень которого используется в медицине, пищевой промышленности и косметологии. Несмотря на широкое применение, лакрица обладает выраженными противопоказаниями и способна вызывать серьёзные побочные эффекты, что связано с содержанием глицирризиновой кислоты и её метаболитов.

¶Фармакологическая основа рисков

Основное действующее вещество корня солодки — глицирризиновая кислота (глицирризин), которая в 50–100 раз слаще сахарозы. Именно она обусловливает большинство побочных эффектов. В кишечнике под действием бактерий глицирризин гидролизуется до глицирретовой кислоты, которая ингибирует фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназу 2-го типа. Этот фермент в почках превращает активный кортизол в неактивный кортизон. При его блокировке кортизол накапливается, связывается с минералокортикоидными рецепторами и вызывает задержку натрия и воды, а также усиленное выведение калия.

¶Основные побочные эффекты

¶Псевдоальдостеронизм

Клинически это состояние проявляется:

• повышением артериального давления (гипертензия);
• отёками (за счёт задержки натрия и воды);
• гипокалиемией (снижением уровня калия в крови);
• метаболическим алкалозом;
• мышечной слабостью, вплоть до параличей;
• нарушениями сердечного ритма (аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков).

Гипокалиемия считается наиболее опасным последствием: она может развиваться даже при умеренном употреблении лакрицы в течение 1–2 недель. В тяжёлых случаях описаны рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.

¶Сердечно-сосудистая система

Из-за задержки жидкости и электролитных нарушений лакрица способна провоцировать:

• артериальную гипертензию (в том числе кризовое течение);
• отёк лёгких у предрасположенных пациентов;
• усугубление хронической сердечной недостаточности;
• усиление токсичности сердечных гликозидов (дигоксин) на фоне гипокалиемии.

¶Влияние на эндокринную систему

Лакрица снижает уровень тестостерона у мужчин (за счёт ингибирования 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы), что может приводить к гинекомастии и снижению либидо. У женщин возможны нарушения менструального цикла. Глицирризин также повышает уровень пролактина.

¶Пищеварительная система

При длительном применении возможны диспепсические явления, тошнота, изжога. Лакрица стимулирует секрецию желудочного сока, что противопоказано при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни.

¶Абсолютные противопоказания

Приём препаратов лакрицы и продуктов с высоким содержанием глицирризина запрещён при:

• артериальной гипертензии (особенно неконтролируемой);
• гипокалиемии любой этиологии;
• хронической болезни почек (включая гломерулонефрит, почечную недостаточность);
• циррозе печени и тяжёлых гепатитах;
• беременности и грудном вскармливании (риск преждевременных родов, пороков развития, гипертензивных осложнений);
• гипертонической форме предменструального синдрома;
• приёме тиазидных и петлевых диуретиков, сердечных гликозидов, кортикостероидов, ингибиторов АПФ (из-за риска тяжёлых электролитных нарушений).

¶Относительные противопоказания

С осторожностью лакрицу назначают пожилым людям, пациентам с сахарным диабетом, ожирением, гипотиреозом, а также при приёме пероральных контрацептивов (усиливается задержка натрия). Детям до 12 лет препараты на основе солодки не рекомендуются без врачебного контроля.

¶Безопасные дозы и формы

Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) установило допустимую суточную дозу глицирризиновой кислоты — 0,015–0,229 мг на кг массы тела. Для взрослого человека это соответствует примерно 100 мг глицирризина в день. Однако в реальных продуктах (лакричные конфеты, леденцы, корень в чистом виде) концентрация может в десятки раз превышать безопасный порог. В медицинских препаратах (глицирам, экстракт солодки) дозировка подбирается врачом, а курс лечения обычно ограничивают 4–6 неделями.

¶Взаимодействие с лекарствами

Лакрица усиливает действие гипотензивных средств (снижая их эффективность), антагонистов калия, антиаритмиков. Одновременный приём с алкоголем повышает гепатотоксичность. Глицирризин также влияет на метаболизм варфарина, повышая риск кровотечений.

¶Первая помощь при передозировке

При появлении отёков, слабости, судорог, сердцебиения на фоне употребления лакрицы необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к врачу. Лечение включает отмену препарата, введение препаратов калия, при необходимости — калийсберегающие диуретики (спиронолактон). В большинстве случаев симптомы регрессируют в течение 1–2 недель после отмены, однако тяжёлые электролитные нарушения требуют стационарного лечения.

¶Источники

• Isbrucker R. A., Burdock G. A. Risk and safety assessment on the consumption of Licorice root, extract and powder as a food ingredient // Regulatory Toxicology and Pharmacology. — 2006.
• Omar H. R. et al. Licorice abuse: time to send a warning message // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. — 2012.
• Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA). Scientific Opinion on glycyrrhizinic acid in food. — 2008.
• Государственная фармакопея Российской Федерации, XIV издание. — М., 2018.