Проверка зрения: методы и процедуры¶
Проверка зрения — комплекс медицинских процедур, направленных на оценку остроты зрения, рефракции, состояния глазного дна и других функций зрительного аппарата. Проводится офтальмологом или оптометристом с использованием стандартных таблиц, авторефрактометров, офтальмоскопов и дополнительных диагностических методов. Регулярная проверка зрения позволяет выявить аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), ранние признаки глаукомы, катаракты, диабетической ретинопатии и других заболеваний.
¶Показания к проверке зрения
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и национальных офтальмологических ассоциаций, взрослым с нормальным зрением желательно проходить проверку не реже одного раза в два года после 40 лет и раз в 5–10 лет в более молодом возрасте. Детям проверяют зрение при поступлении в школу, а затем — ежегодно в период активного роста. Внеочередная проверка требуется при появлении жалоб: нечёткость зрения, быстрая утомляемость при чтении, головные боли, двоение в глазах, ухудшение ночного зрения, вспышки или «мушки» перед глазами.
¶Острота зрения по таблицам
Базовый метод — определение остроты зрения с помощью оптотипов. В России и странах СНГ наиболее распространена таблица Сивцева — Головина: набор из 12 строк с буквами кириллицы, размер которых уменьшается сверху вниз. Пациент стоит на расстоянии 5 метров, закрывает один глаз непрозрачным лепестком и называет буквы. Нормой считается острота 1,0; значения ниже 1,0 указывают на аметропию или другие нарушения.
Для неграмотных пациентов и детей раннего возраста используют таблицу Орловой с детскими рисунками (кораблик, грибок, солнце) или таблицу Ландольта — ряд колец с разрывом в одном из четырёх направлений. В англоязычных странах применяют таблицу Снеллена с латинскими буквами и таблицу Ландольта в её классическом варианте.
¶Рефрактометрия и скиаскопия
Для точного определения рефракции (силы преломления глаза) используется авторефрактометр — прибор, автоматически измеряющий оптическую силу глаза по отражённому от сетчатки инфракрасному лучу. Метод быстрый и объективный, не требует от пациента специальных действий, применяется даже у детей.
Скиаскопия (теневая проба) — метод, при котором врач, используя плоское или вогнутое зеркало и набор пробных линз, наблюдает за движением тени на глазном дне при освещении зрачка. Позволяет определить вид и степень аметропии. Считается классическим объективным методом, до сих пор активно используемым в детской офтальмологии.
¶Субъективная коррекция
После объективных измерений проводится подбор очковой или контактной коррекции. Пациент смотрит через пробную оправу, а врач последовательно меняет линзы, добиваясь максимальной остроты зрения. Для диагностики пресбиопии (возрастной дальнозоркости) подбирают добавочные линзы для близкого расстояния. При подозрении на скрытый астигматизм применяют цилиндрические линзы и пробу Джексона.
¶Исследование глазного дна
Офтальмоскопия — осмотр сетчатки, зрительного нерва и сосудов глазного дна с помощью офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия проводится на расстоянии нескольких сантиметров от глаза, непрямая — с помощью дополнительной линзы на расстоянии около 50 см. Метод позволяет выявить изменения при глаукоме (изменение краёв диска зрительного нерва), диабетической ретинопатии (кровоизлияния, экссудаты), гипертонической ретинопатии, отслойке сетчатки.
¶Внутриглазное давление
Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — обязательный элемент профилактического осмотра после 40 лет, поскольку повышение давления — главный фактор риска глаукомы. Наиболее распространён метод тонометрии по Маклакову: на роговицу под местной анестезией устанавливают утяжелённый цилиндрик, диаметр отпечатка которого измеряют линейкой. Альтернатива — бесконтактная альтонометрия с помощью струи воздуха и пневмотонометры.
¶Дополнительные методы
При подозрении на патологию назначают дополнительное обследование:
- Периметрия — определение границ поля зрения, необходима для диагностики и контроля глаукомы.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — послойная визуализация сетчатки и зрительного нерва с микроскопическим разрешением.
- Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, хрусталика, передней камеры) с помощью щелевой лампы.
- УЗИ глаза — применяется при помутнении оптических сред (катаракта, кровоизлияние) для оценки состояния сетчатки и стекловидного тела.
- Гониоскопия — осмотр угла передней камеры для диагностики различных форм глаукомы.
¶Домашняя проверка
Существуют приложения для смартфонов и онлайн-тесты, позволяющие предварительно оценить остроту зрения. Их точность существенно ниже клинических методов: результат зависит от размера экрана, освещённости помещения, расстояния до устройства. Такие тесты не заменяют осмотр офтальмолога, но могут служить ориентиром для обращения к врачу при выявлении отклонений.
¶Проверка зрения у детей
У детей младшего возраста остроту зрения оценивают по поведенческим реакциям: фиксация взгляда на ярком предмете, слежение за движением игрушки. С 3–4 лет применяют таблицу Орловой, с 5 лет — таблицу Орлова и Ландольта. Особое внимание уделяют выявлению амблиопии («ленивого глаза»), косоглазия и рефракционных нарушений, так как эти состояния требуют своевременного лечения в период формирования зрительной системы.
¶Источники
- Головин С. Н., Сивцев Д. А. «Офтальмология. Национальное руководство»
- Ковалёвский Е. И. «Диагностика в офтальмологии»
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по охране зрения
- Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов России