PRP-терапия суставов¶
PRP-терапия (плазмотерапия, плазмолифтинг) — метод регенеративной медицины, заключающийся во введении в ткани сустава собственной обогащённой тромбоцитами плазмы пациента (Platelet-Rich Plasma, PRP). Метод основан на способности тромбоцитов высвобождать факторы роста, стимулирующие восстановление хрящевой, сухожильной и связочной ткани. В ортопедии и травматологии PRP-терапия применяется как вспомогательный способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в том числе остеоартроза.
¶Принцип действия
Тромбоциты, помимо свёртывающей функции, содержат гранулы с биологически активными веществами: факторами роста (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, FGF), цитокинами и хемокинами. При активации тромбоцитов эти вещества высвобождаются в окружающую ткань и, по данным ряда исследований, участвуют в:
- стимуляции пролиферации хондроцитов и мезенхимальных стволовых клеток;
- ангиогенезе (образовании новых сосудов);
- коллагенезе и синтезе внеклеточного матрикса;
- подавлении воспалительного каскада в синовиальной оболочке.
Концентрация тромбоцитов в препарате PRP обычно в 3–7 раз превышает их содержание в периферической крови пациента.
¶Получение препарата
Процедура выполняется амбулаторно и состоит из нескольких этапов:
- Забор венозной крови пациента (обычно 15–60 мл) в пробирки с антикоагулянтом.
- Двух- или одноступенчатое центрифугирование с отделением эритроцитарной массы и выделением слоя, обогащённого тромбоцитами.
- Активация плазмы — физическая (ультразвук, замораживание-оттаивание), химическая (хлорид кальция, тромбин) или биологическая (коллаген).
- Инъекция препарата в полость сустава или околосуставные ткани под ультразвуковым контролем.
Существуют одноразовые системы для приготовления PRP (например, Arthrex ACP, RegenLab, Harvest), обеспечивающие стандартизацию процесса. Активация плазмы не является обязательной: часть систем использует неактивированный PRP, высвобождающий факторы роста постепенно.
¶Показания
Основные клинические применения PRP-терапии в суставной патологии:
- остеоартроз коленного, тазобедренного, голеностопного суставов I–III стадии;
- дегенеративные поражения менисков;
- тендинопатии (в том числе «теннисный локоть», тендинит ахиллова сухожилия);
- повреждения связочного аппарата (в том числе разрывы передней крестообразной связки в послеоперационном периоде);
- артроз плечевого сустава с вовлечением ротаторной манжеты;
- замедленное сращение переломов и послеоперационные дефекты хряща.
¶Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относят:
- тромбоцитопению и другие нарушения свёртывания крови;
- приём антикоагулянтов, которые невозможно временно отменить;
- онкологические заболевания;
- острые инфекции;
- беременность.
Относительными противопоказаниями считаются анемия, хронические заболевания печени, системные воспалительные заболевания.
¶Эффективность
Данные о клинической эффективности противоречивы. Мета-анализы при остеоартрозе коленного сустава показывают, что PRP-терапия превосходит плацебо (физраствор) и, по ряду исследований, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты по краткосрочным показателям боли и функции (по шкалам WOMAC и VAS). Эффект обычно сохраняется 6–12 месяцев. Вместе с тем крупные рандомизированные исследования (например, PRIDE, 2021) не выявили значимого преимущества PRP над плацебо при длительном наблюдении.
Систематические обзоры (Cochrane, 2019) указывают на низкое качество имеющихся доказательств: небольшие выборки, разные протоколы приготовления препарата, отсутствие единой методики оценки.
¶Осложнения
После внутрисуставного введения возможны:
- кратковременная боль и отёк в месте инъекции;
- гемартроз;
- инфекционные осложнения (крайне редко);
- преходящее повышение местной температуры.
Серьёзные побочные эффекты в литературе описываются редко.
¶Стоимость и распространение в России
В российской клинической практике PRP-терапия распространена в частных медицинских центрах, стоимость одной процедуры варьируется в зависимости от региона и используемой системы (порядка 5–15 тысяч рублей за инъекцию). Курс лечения обычно включает 3–5 инъекций с интервалом 1–2 недели. Метод не включён в базовую программу ОМС и оплачивается пациентом самостоятельно.
¶Критика
Критические замечания в адрес PRP-терапии касаются:
- отсутствия единого стандарта приготовления препарата (концентрация тромбоцитов, способ активации, объём инъекции);
- коммерциализации метода при недостаточной доказательной базе;
- гетерогенности результатов исследований, затрудняющей обобщение данных.
Ряд специалистов считает метод перспективным направлением регенеративной медицины, однако рекомендует использовать его в рамках клинических исследований или как дополнение к стандартной терапии.
Источники:
- Внутренний скелетно-мышечный комитет EULAR (рекомендации по лечению остеоартроза, 2019)
- Cochrane Library: Platelet-rich plasma for knee osteoarthritis (2019)
- Журнал «Травматология и ортопедия России»
- Материалы конгрессов Ассоциации травматологов-ортопедов России