Пульмикорт для ингаляций — инструкция по применению¶

Пульмикорт — торговое название ингаляционного кортикостероида будесонида, производимого шведской фармацевтической компанией AstraZeneca. Препарат применяется для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и других обструктивных заболеваний дыхательных путей. Отпускается по рецепту, зарегистрирован в России в лекарственных формах суспензии для ингаляций (0,25 мг/2 мл и 0,5 мг/2 мл) и порошка для ингаляций в капсулах (0,1 мг, 0,2 мг, 0,4 мг), поставляемого с ингалятором Турбухалер.

¶Фармакологическое действие

Будесонид относится к группе глюкокортикостероидов для местного применения. Механизм действия связан с подавлением воспалительных процессов в бронхах: препарат снижает высвобождение медиаторов воспаления, уменьшает отёк слизистой оболочки, снижает продукцию слизи и реактивность дыхательных путей. При системном применении биодоступность будесонида низкая (около 11 %), что снижает риск побочных эффектов, характерных для пероральных стероидов. Терапевтический эффект развивается постепенно — значимое улучшение обычно отмечается через 1–2 недели регулярного применения, а максимальный эффект достигается через несколько недель терапии.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Пульмикорт назначают при:

• бронхиальной астме, требующей поддерживающей терапии глюкокортикостероидами;
• хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ);
• ложном крупе (стенозирующем ларинготрахеите) у детей — в этом случае используют однократное или кратковременное применение суспензии.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: повышенная чувствительность к будесониду, детский возраст до 6 месяцев (для суспензии). С осторожностью препарат назначают при активной форме туберкулёза лёгких, грибковых, вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, циррозе печени, при беременности и в период грудного вскармливания (только если ожидаемая польза превышает риск).

¶Способ применения и дозы

¶Суспензия для ингаляций

Суспензия применяется с помощью компрессионного или ультразвукового небулайзера. Стандартные дозы для взрослых и детей старше 6 лет составляют от 0,5 до 2 мг в сутки, разделённых на 1–2 приёма. Детям 6 месяцев — 6 лет обычно назначают 0,5–1 мг в сутки. При обострении ХОБЛ доза может временно повышаться до 4–8 мг в сутки с последующим снижением до поддерживающей.

Раствор перед ингаляцией разбавляют 0,9 % раствором натрия хлорида до объёма 2–4 мл. Ингаляции проводят через маску или мундштук, используя скоростной небулайзер с производительностью 6–8 л/мин. После процедуры рекомендуется прополоскать рот водой, чтобы уменьшить риск развития кандидоза полости рта и осиплости голоса.

¶Порошок для ингаляций (Турбухалер)

Порошок вводится с помощью ингалятора Турбухалер. Доза подбирается индивидуально: начальная — 200–800 мкг в сутки, поддерживающая — 100–800 мкг в сутки, разделённая на 1–2 приёма. При достижении контроля над симптомами доза может быть снижена до минимальной эффективной.

¶Побочные действия

Частые побочные эффекты (более 1 %): раздражение горла, кашель, осиплость голоса, кандидоз полости рта и глотки. Реже отмечаются головная боль, тошнота, кожная сыпь. При длительном применении высоких доз возможны системные эффекты глюкокортикостероидов: надпочечниковая недостаточность, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракта, глаукома.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин) повышают концентрацию будесонида в плазме крови. Фенобарбитал, фенитоин и рифампицин, наоборот, усиливают метаболизм будесонида и снижают его эффективность. Одновременное применение с другими ингаляционными кортикостероидами не рекомендуется.

¶Особые указания

Пульмикорт не предназначен для купирования острых приступов удушья — для этого применяются ингаляционные бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол). Резкая отмена препарата после длительного применения может привести к обострению основного заболевания. При переводе пациента с пероральных кортикостероидов на Пульмикорт требуется наблюдение за функцией надпочечников.

¶Хранение

Суспензия хранится при температуре до 30 °C, порошок — до 30 °C в сухом месте. Срок годности суспензии — 2 года, порошка в Турбухалере — 2 года после вскрытия упаковки.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Пульмикорт (будесонид), AstraZeneca.
• Глобальная стратегия лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, редакция 2023).
• Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, редакция 2023).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.