Пупочная грыжа: причины, симптомы, лечение¶

Пупочная грыжа — это патологическое выпячивание внутренних органов (чаще всего петель тонкого кишечника или сальника) через пупочное кольцо — отверстие в центре живота, через которое у плода проходила пупочная вена. Одна из наиболее распространённых грыж брюшной стенки у взрослых и детей.

¶Анатомия и механизм развития

Пупочное кольцо — это рубец, образовавшийся на месте заживления пупочного канала после рождения. У новорождённого оно представлено соединительной тканью, которая постепенно замещается рубцовой. Если соединительная ткань остаётся слабой или заживление нарушается, под действием повышения внутрибрюшного давления края кольца расходятся, и через образовавшийся дефект начинают выпячиваться брюшина, а затем и внутренние органы.

Грыжа состоит из трёх элементов:

• Грыжевые ворота — отверстие в брюшной стенке (пупочное кольцо).
• Грыжевой мешок — участок брюшины, выступивший через ворота.
• Грыжевое содержимое — органы, находящиеся в мешке (петли кишечника, сальник).

¶Причины и факторы риска

Основная причина — слабость соединительной ткани пупочного кольца в сочетании с периодическим повышением внутрибрюшного давления. К факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность (дефицит коллагена и эластиновых волокон);
• ожирение или, наоборот, резкое похудение;
• беременность и роды (особенно многоплодные);
• тяжёлый физический труд, подъём тяжестей;
• хронические запоры;
• хронический кашель (в том числе при курении);
• недавно перенесённые операции на брюшной полости.

У детей пупочная грыжа часто возникает в первые месяцы жизни и связана с недоразвитием мышечного кольца вокруг пупка. У младенцев она нередко самопроизвольно закрывается к 3–5 годам по мере укрепления мышц передней брюшной стенки.

¶Классификация

По происхождению различают:

• Врождённую пупочную грыжу — обусловлена аномалиями развития пупочного кольца.
• Приобретённую пупочную грыжу — формируется в течение жизни под действием провоцирующих факторов.

По состоянию грыжевого содержимого:

• Вправимая — содержимое свободно возвращается в брюшную полость.
• Невправимая — содержимое ущемлено в грыжевых воротах и не может быть вправлено.

По течению:

• Неосложнённая — протекает без нарушения кровообращения и функций органов.
• Осложнённая — сопровождается ущемлением, воспалением, копростазом (застоем кишечного содержимого).

¶Симптомы

Основной признак — округлое выпячивание в области пупка, увеличивающееся при кашле, чихании, физическом напряжении и уменьшающееся в положении лёжа. На ранних стадиях грыжа обычно безболезненна.

По мере прогрессирования возможны:

• тянущие боли в области пупка при нагрузке;
• тошнота, нарушение стула;
• изменение цвета кожи над выпячиванием (покраснение, синюшность) — признак ущемления;
• резкая боль, не проходящая при вправлении, рвота — признаки острого ущемления, требующие неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации: врач определяет выпячивание в пупочной области, оценивает его вправимость и размеры. Для уточнения используют:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• герниографию (рентген с контрастным веществом);
• компьютерную томографию — при сложных случаях.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

У детей до 5 лет пупочная грыжа часто закрывается самостоятельно. Рекомендуется:

• ношение бандажа или закрытие грыжевого дефекта лейкопластырем;
• массаж передней брюшной стенки;
• укрепление мышц живота (лечебная физкультура).

У взрослых консервативные методы не приводят к излечению — они лишь замедляют прогрессирование.

¶Хирургическое лечение

Основной метод лечения у взрослых — герниопластика. Основные виды операций:

• Натяжная (традиционная) пластика — края пупочного кольца сшиваются собственными тканями. Применяется при небольших грыжах.
• Ненатяжная пластика — дефект укрепляется синтетической сеткой (эндопротезом), что снижает риск рецидива до 1–3 %.
• Лапароскопическая герниопластика — малотравматичная операция через несколько проколов брюшной стенки с использованием сетки.

При ущемлённой грыже операция выполняется в экстренном порядке: грыжевой мешок вскрывается, оценивается жизнеспособность органов, при некрозе выполняется резекция поражённого участка кишки.

¶Осложнения

Основное опасное осложнение — ущемление, при котором органы сдавливаются грыжевыми воротами. Это приводит к нарушению кровообращения и может вызвать перитонит, непроходимость кишечника, некроз кишки. Другие возможные осложнения — воспаление грыжевого мешка (грыжевой перитонит), копростаз.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль массы тела, избегание подъёма тяжестей, лечение хронических запоров и кашля, укрепление мышц брюшного пресса. Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки» (Москва, 2020).
• Савельев В. С. «Хирургические болезни».
• Топузов Э. Г. «Хирургия грыж».
• Белов И. Г., Пучков К. В. «Лапароскопические операции при грыжах».