Ультразвуковое исследование брюшной полости¶

Ультразвуковое исследование брюшной полости — неинвазивный метод медицинской диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн для получения изображения органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и крупных кровеносных сосудов. Метод относится к классу ультразвуковой диагностики (УЗД) и применяется в амбулаторной и стационарной практике как скрининговый и уточняющий инструмент.

¶Показания к назначению

УЗИ брюшной полости назначают при подозрении на заболевания органов пищеварительной и мочевыделительной систем, а также в профилактических целях. Основные показания:

• боли в животе неуточнённой локализации;
• подозрение на желчнокаменную болезнь, гепатит, цирроз, панкреатит;
• увеличение печени или селезёнки по данным осмотра;
• травмы живота;
• контроль динамики при уже установленном диагнозе;
• скрининг новообразований;
• оценка состояния почек и мочевыводящих путей.

¶Подготовка к исследованию

Качество изображения при УЗИ брюшной полости во многом зависит от подготовки пациента. Стандартные рекомендации включают:

1. Диета. За 1–3 дня до исследования исключают продукты, усиливающие газообразование: бобовые, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки, сырые овощи и фрукты.
2. Голодание. Последний приём пищи — за 6–8 часов до процедуры; при подозрении на желчнокаменную болезнь иногда рекомендуют жирную пищу накануне для провокации сокращения желчного пузыря.
3. Очистка кишечника. При необходимости назначают слабительные средства или клизму, хотя в современной практике от них всё чаще отказываются.
4. Отказ от жвачки и курения за несколько часов до исследования, так как заглатывание воздуха ухудшает визуализацию.

¶Ход процедуры

УЗИ брюшной полости выполняют в положении пациента лёжа на спине, иногда просят повернуться на левый или правый бок, а также задержать дыхание для фиксации органа. Алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Пациент оголяет живот до пояса и ложится на кушетку.
2. Врач-диагност наносит на кожу специальный гель на водной основе, улучшающий контакт датчика с телом и снижающий воздушный зазор.
3. Датчик (трансдюсер) ультразвукового аппарата перемещают по поверхности живота в нескольких проекциях: эпигастральной, правой и левой подрёберных, пупочной, подвздошных областях.
4. Врач оценивает размеры, форму, эхогенность (способность отражать ультразвук), структуру и кровоснабжение органов.
5. При необходимости проводят допплерографию — оценку кровотока в сосудах брюшной полости (воротной, селезёночной, почечной артерии).
6. Исследование длится в среднем 15–30 минут и не сопровождается болевыми ощущениями.

¶Что видно на УЗИ

Ультразвуковая волна по-разному отражается от тканей с разной плотностью, что позволяет оценить:

• Печень — однородность структуры, размеры, наличие очагов, состояние желчных протоков.
• Желчный пузырь — форму, толщину стенки, наличие камней (в виде гиперэхогенных включений с акустической тенью), объём желчи.
• Селезёнку — размеры, структуру, наличие образований.
• Поджелудочную железу — эхогенность, контуры, диаметр протока.
• Почки — размеры, структуру чашечно-лоханочной системы, наличие конкрементов, кист.
• Мочевой пузырь — наполненность, толщину стенки, объём остаточной мочи.

¶Ограничения метода

Несмотря на широкое распространение, УЗИ имеет ряд ограничений. Метод плохо визуализирует органы, закрытые костной тканью или газом: петли кишечника, желудок, пищевод. При выраженном ожирении и метеоризме качество изображения снижается. Ультразвук не даёт информации о химическом составе тканей, поэтому для уточнения диагноза часто требуются дополнительные методы — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лабораторные анализы.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у УЗИ брюшной полости нет. Относительными являются открытые повреждения кожи в области исследования, тяжёлые состояния пациента, не позволяющие принять горизонтальное положение, а также ожоги и инфекционные поражения кожи в зоне контакта датчика.

¶Распространённость

В России УЗИ брюшной полости входит в перечень обязательных обследований при диспансеризации и профилактических осмотрах. Метод доступен в поликлиниках, стационарах и частных диагностических центрах, стоимость процедуры существенно ниже КТ и МРТ, что делает его первым инструментом при подозрении на заболевания органов брюшной полости.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости.
• Справочник по лучевой диагностике: ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Учебное пособие по ультразвуковой диагностике для врачей.