Расшифровка цитологического исследования шейки матки¶
Цитологическое исследование шейки матки — лабораторный метод микроскопического анализа мазков, взятых с поверхности шейки матки и влагалищной части цервикального канала, с целью выявления атипичных (изменённых) клеток эпителия. Аббревиатура HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) обозначает «высокую степень плоскоклеточного внутриэпителиального поражения» — заключение цитологического мазка (по классификации Бетесда, The Bethesda System), указывающее на выраженную дисплазию шейки матки, потенциально предшествующую инвазивному раку.
¶Классификация Бетесда
Система Бетесда (TBS) — международный стандарт описания цитологических мазков с шейки матки, принятая в 1988 году и пересматривавшаяся в 2001 и 2014 годах. Она заменила позднее устаревшую классификацию Папаниколау (I–V степени) и включает следующие основные категории:
| Категория | Расшифровка | Значение |
|---|---|---|
| NILM | Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy | Отрицательный результат, атипии нет |
| ASC-US | Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance | Атипичные клетки неясного значения |
| ASC-H | Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL | Атипичные клетки, HSIL не исключён |
| LSIL | Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion | Низкая степень плоскоклеточного поражения (дисплазия CIN I) |
| HSIL | High-grade Squamous Intraepithelial Lesion | Высокая степень плоскоклеточного поражения (CIN II–III, карцинома in situ) |
| SCC | Squamous Cell Carcinoma | Плоскоклеточный рак |
Категории ASC-US и ASC-H считаются «промежуточными» и требуют уточнения — повторного мазка, теста на ВПЧ или кольпоскопии.
¶Что означает HSIL
Заключение HSIL в цитограмме означает, что в исследованном материале обнаружены клетки с выраженными признаками атипии: увеличенными и неровными ядрами, повышенным соотношением ядра к цитоплазме, нарушением поляризации и беспорядочным расположением клеток. По гистологической классификации CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) HSIL соответствует дисплазии II–III степени и карциноме in situ — то есть поражению, охватывающему от 2/3 до всей толщи эпителия, но ещё не прорастающему за пределы базальной мембраны.
HSIL — не рак, но состояние, потенциально переходящее в инвазивный рак шейки матки при отсутствии лечения. Риск малигнизации при HSIL без терапии оценивается исследователями в 5–30% в течение нескольких лет.
¶Основная причина: вирус папилломы человека
Практически во всех случаях HSIL выявляется связь с онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) — прежде всего типами 16 и 18, на которые приходится около 70% случаев плоскоклеточного рака шейки матки в мире. Вирус вызывает диспластические изменения в клетках эпителия, которые при длительном персистировании могут прогрессировать через стадии LSIL → HSIL → инвазивный рак. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 6,5–7 тысяч новых случаев рака шейки матки, и значительная часть пациенток обращается на поздних стадиях.
¶Что делать при заключении HSIL
При результате HSIL согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным протоколам (ASCCP, ESGO) показано:
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с прицельной биопсией подозрительных участков.
- Биопсия с гистологическим исследованием — подтверждение диагноза и уточнение степени поражения (CIN II, CIN III, карцинома in situ).
- Исключение инвазивного рака — при необходимости выполняется выскабливание цервикального канала (эндоцервикальный кюретаж).
- Лечение — при подтверждённом HSIL (CIN II–III) рекомендуется хирургическое удаление поражённой ткани: петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP/электроэксцизия), конизация холодным ножом, лазерная вапоризация или криотерапия.
При подозрении на инвазивный рак тактика меняется — выполняется расширенная хирургическая операция.
¶Методы взятия материала
Цитологический мазок (Пап-тест) берётся при плановом гинекологическом осмотре. В России распространены два способа:
- Традиционный мазок — соскоб с шейки матки шпателем, нанесение на стекло, фиксация и окрашивание по Папаниколау или по Романовскому-Гимзе.
- Жидкостная цитология (ThinPrep, SurePath) — материал собирается в специальный контейнер с консервирующей жидкостью, затем автоматически обрабатывается и распределяется по стеклу. Метод повышает чувствительность и позволяет дополнительно провести тест на ВПЧ из того же образца.
Возраст начала скрининга в РФ — 18 лет (или ранее при начале половой жизни), периодичность — раз в 3 года при отрицательном результате.
¶Распространённость и прогноз
HSIL выявляется примерно у 1,5–5% женщин, сдающих цитологический мазок в рамках скрининга. Средний возраст пациенток с этим заключением — 30–45 лет. При своевременном лечении CIN II–III излечение достигает 90–95%, а риск прогрессии в инвазивный рак сводится к минимуму. Основной профилактикой HSIL является вакцинация против ВПЧ (в РФ зарегистрированы вакцины «Гардасил» и «Церварикс») и регулярный цитологический скрининг.
¶Историческая справка
Метод цитологического скрининга шейки матки был предложен в 1940-х годах греческим врачом Георгиосом Папаниколау, работавшим в США. Его Пап-тест позволил существенно снизить смертность от рака шейки матки в странах с развитыми системами скрининга — в Скандинавии, США, Великобритании показатели снизились на 60–80%. Система Бетесда была разработана Национальным институтом рака (США) в 1988 году для унификации терминологии.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки»
- The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (Nayar R., Wilbur D.C., 2015)
- WHO Classification of Tumours: Female Genital Tumours (5th edition, 2020)
- Скворцов Б. К., Кудрявцева Е. В. «Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки»