Развитие молочных желёз в пубертате¶
Развитие молочных желёз — физиологический процесс формирования женской груди, начинающийся в препубертатном возрасте и продолжающийся несколько лет. Первый признак — появление под ареолой плотного подвижного узелка (так называемого «бутончика»), что свидетельствует о начале гормональной перестройки организма. Процесс оценивают по шкале Таннера, включающей стадии от отсутствия развития (I) до полной зрелости (V).
¶Физиологические признаки начала роста
Первым объективным признаком приближающегося или уже начавшегося роста груди служит телархе — появление под ареолой плотного диска диаметром около 1–2 см. Он может быть болезненным при касании, что связано с повышенной чувствительностью тканей к эстрогенам. Обычно телархе предшествует утолщение ареолы и изменение её пигментации.
Среди сопутствующих признаков пубертатной перестройки:
- ускорение роста (пик прироста роста обычно опережает развитие груди на 6–12 месяцев);
- появление лобкового оволосения (пубархе), как правило, за 6–12 месяцев до телархе;
- изменение пропорций тела, увеличение объёма бёдер;
- увеличение сальных и потовых желёз, возможна угревая сыпь.
Важно, что темп и сроки развития индивидуальны. У части девочек телархе появляется в 8–9 лет, у других — к 12–13 годам; оба варианта укладываются в норму.
¶Гормональные механизмы
Рост молочных желёз запускают эстрогены — прежде всего эстрадиол, вырабатываемый яичниками. Эстрогены стимулируют разрастание протоковой системы и жировой ткани. Одновременно работают прогестерон, пролактин, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 и кортикостероиды. Их совместное действие определяет форму и объём груди.
Начало секреции эстрогенов связано с активацией гипоталамо-гипофизарной оси: гипоталамус увеличивает выделение гонадотропин-рилизинг-гормона, гипофиз — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что запускает созревание фолликулов в яичниках.
¶Стадии развития по Таннеру
| Стадия | Описание |
|---|---|
| I | Грудь плоская, ареола маленькая; подростковых изменений нет |
| II | Появление «бутончика», ареола расширяется |
| III | Грудь выступает за контур ареолы, формируется железистая ткань |
| IV | Ареола и сосок образуют второй, возвышающийся над грудью, конус |
| V | Зрелая форма; ареола возвращается в контур груди |
Полный переход от стадии II до V обычно занимает 3–4 года, хотя возможны и более короткие, и более длительные сроки.
¶Когда стоит обратиться к врачу
Отсутствие телархе к 13 годам или полное прекращение развития дольше 2 лет после начала — основания для консультации педиатра или детского эндокринолога. Раннее начало (до 8 лет) также требует обследования для исключения преждевременного полового созревания или гормональных нарушений.
Асимметрия (когда одна молочная железа заметно опережает другую в развитии) — вариант нормы, но стойкая выраженная разница повод для осмотра. Болезненность умеренной интенсивности в период роста — нормальное явление; интенсивная или односторонняя боль, выделения из сосков, уплотнения необычной формы требуют медицинской оценки.
¶Уход и образ жизни в период роста
В период активного развития груди рекомендуется носить удобное бельё, поддерживающее, но не сдавливающее ткани (в том числе спортивные топы). Гигиена кожи в области ареолы стандартная; специальные кремы и массажи доказанного эффекта на размер и форму не имеют.
Вес тела существенно влияет на объём груди: жировая ткань составляет значительную часть молочной железы, поэтому колебания массы тела отражаются на её размере. Резкое похудение или набор веса в пубертате может менять форму и размер груди.
¶Факторы, влияющие на размер и форму
- наследственность (форма и размер груди у матери и бабушки — один из ведущих факторов);
- общее телосложение и пропорции;
- индивидуальная чувствительность тканей к половым гормонам;
- уровень жировой ткани в организме;
- приём некоторых лекарственных средств (например, гормональных контрацептивов у взрослых) — влияние возможно, но строго индивидуально.
Размер груди не связан с функцией молочных желёз: небольшая грудь способна полноценно кормить ребёнка.
Источники:
- Таннер Дж. М. «Половое созревание» («Puberty, Fertility and their Failures», 1962)
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Половое развитие детей и подростков»
- Хэмсли Р., Хэмсли Д. «Девочка: руководство по подростковому возрасту»
- Уильямс «Учебник эндокринологии» (Williams Textbook of Endocrinology)