Молочная железа человека¶

Молочная железа — парный экзокринный орган, относящийся к апокриновым железам кожи и входящий в состав репродуктивной системы человека. У женщин орган продуцирует молоко для вскармливания потомства; у мужчин он присутствует в рудиментарном виде. Развитие, строение и функция железы регулируются гормонами гипофиза, яичников и плаценты, а её ткань является одной из наиболее гормонозависимых в организме.

¶Анатомия

Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки, от III до VI—VII ребра, между парастернальной и передней подмышечной линиями. Основание железы лежит на большой грудной мышце и частично на передней зубчатой мышце, отделяясь от них фасцией. Снаружи орган покрыт кожей, в центре которой находится сосок, окружённый пигментированным участком — ареолой.

Тело железы образовано 15–20 долями, разделёнными прослойками соединительной ткани. Каждая доля состоит из более мелких долек, а те — из альвеол (ацинусов), где происходит синтез молока. Выводные протоки долей сходятся радиально к соску и открываются на его вершине млечными порами. Размер и форма железы индивидуальны и зависят преимущественно от количества жировой ткани, а не от объёма железистой.

Кровоснабжение обеспечивают ветви внутренней грудной, латеральной грудной и межрёберных артерий. Отток лимфы идёт главным образом в подмышечные, а также в парастернальные и подключичные лимфоузлы, что имеет значение при распространении опухолей. Иннервация осуществляется ветвями межрёберных нервов.

¶Развитие и возрастные изменения

Закладка желёз происходит у эмбриона на 6–7-й неделе из утолщений эпидермиса — так называемых молочных линий. До полового созревания структура железы у девочек и мальчиков практически одинакова. Под влиянием эстрогенов в пубертатном периоде начинается рост протоков и формирование долек, увеличивается объём жировой ткани.

В период беременности под действием прогестерона, пролактина и плацентарных гормонов альвеолы разрастаются, железа достигает максимального развития. После завершения лактации происходит обратное развитие (инволюция) части железистой ткани. В пожилом возрасте железистая ткань замещается жировой и соединительной.

¶Лактация

Секреция молока запускается после родов падением уровня прогестерона и ростом концентрации пролактина. Выделение молока (рефлекс молокоотдачи) стимулируется окситоцином в ответ на сосание. Молозиво первых дней богато иммуноглобулинами, особенно IgA, и отличается от зрелого молока по составу. Зрелое женское молоко содержит около 87 % воды, лактозу, жиры, белки (казеин, сывороточные), минеральные вещества и витамины. Лактация может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Заболевания

Наиболее частые доброкачественные состояния — масталгия, фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия), внутрипротоковая папиллома, доброкачественные опухоли (фиброаденома). Воспаление железы — мастит — нередко развивается в период лактации, чаще всего вызывается стафилококками.

Злокачественные новообразования молочной железы занимают первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Факторами риска считаются возраст, наследственные мутации генов BRCA1 и BRCA2, гормональные и репродуктивные особенности, радиационное воздействие, образ жизни. Диагностика включает самообследование, клинический осмотр, маммографию, ультразвуковое исследование, биопсию с гистологическим анализом. Лечение сочетает хирургическое вмешательство, лучевую и лекарственную терапию.

¶Диагностика и профилактика

Маммография остаётся основным методом скрининга; в России женщинам рекомендуется проходить её начиная с определённого возраста, установленного программами диспансеризации. Ультразвуковое исследование информативнее у молодых женщин с плотной тканью железы. Дополнительно применяются магнитно-резонансная томография, дуктография, пункционная биопсия. Профилактика включает регулярное самообследование, отказ от курения, контроль массы тела, ограничение алкоголя, а при наследственной предрасположенности — генетическое консультирование.

¶Значение и история изучения

Молочная железа играет ключевую роль в питании новорождённых: грудное вскармливание снижает детскую заболеваемость и смертность. Изучение органа восходит к работам античных врачей, однако научная маммология и онкология сформировались в XIX–XX веках. В России значительный вклад в хирургию и онкологию молочной железы внесли Н. Н. Петров, основавший первую отечественную онкологическую школу, и его последователи. Развитие маммографии, цитологии и молекулярной биологии превратило диагностику и лечение заболеваний железы в отдельную медицинскую дисциплину.

Источники: учебники по анатомии человека, гистологии и акушерству; руководства по онкологии и маммологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию.