РЧД (реанимационные и догоспитальные действия)¶

Реанимационные и догоспитальные действия (РЧД) — комплекс медицинских мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе (скорая медицинская помощь, фельдшерско-акушерские пункты, медицинские пункты) с целью восстановления и поддержания жизненно важных функций организма у пациентов в критическом состоянии. РЧД включает сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), купирование жизнеугрожающих аритмий, интубацию трахеи, внутривенную инфузию лекарственных средств и другие неотложные вмешательства. В российской клинической практике РЧД регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и клиническими рекомендациями профессиональных медицинских ассоциаций.

¶Общие сведения

РЧД относится к догоспитальной экстренной медицинской помощи. Термин «РЧД» широко используется в отечественной медицинской документации, инструкциях по работе бригад скорой помощи и учебных программах среднего медицинского персонала. Догоспитальные реанимационные мероприятия проводятся фельдшерами, врачами скорой медицинской помощи, а также медицинскими работниками, прошедшими соответствующую подготовку.

Основная цель РЧД — стабилизация состояния пациента до его транспортировки в стационар. В отличие от стационарной реанимации, догоспитальные действия ограничены временем, наличием оборудования и квалификацией персонала, поэтому алгоритмы РЧД унифицированы и рассчитаны на выполнение в полевых условиях.

¶Показания к проведению РЧД

Показаниями к проведению РЧД являются:

• клиническая смерть (остановка дыхания и кровообращения);
• нарушения сердечного ритма, угрожающие жизни (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);
• острая дыхательная недостаточность;
• тяжёлые нарушения сознания (кома, глубокое угнетение сознания);
• анафилактический шок;
• тяжёлая гипотония и шок различного генеза;
• отравления с угнетением витальных функций;
• утопление, поражение электрическим током, тепловой удар и другие экзогенные причины остановки жизнедеятельности.

¶Основные компоненты РЧД

¶Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР включает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Согласно современным рекомендациям, при отсутствии у пострадавшего дыхания и признаков кровообращения проводятся компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной не менее 5 см, с чередованием компрессий и вдохов в соотношении 30:2. При наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД) его применение приоритетно при фибрилляции желудочков.

¶Интубация трахеи и вспомогательная вентиляция лёгких

При невозможности проведения интубации на догоспитальном этапе используются другие методы обеспечения проходимости дыхательных путей: канюля (воздуховод), масочная вентиляция лёгких, коникотомия (хирургический доступ к дыхательным путям) при полной обструкции верхних дыхательных путей.

¶Внутривенный доступ и инфузия лекарственных средств

Для введения медикаментов устанавливают внутривенный катетер. В РЧД используются:

• адреналин (эпинефрин) при остановке кровообращения;
• атропин при брадиаритмиях;
• амиодарон при рефрактерной фибрилляции желудочков;
• растворы для инфузионной терапии (солевые, коллоидные);
• антидоты при отравлениях.

¶Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция — основной метод восстановления эффективного сердечного ритма при фибрилляции желудочков и злокачественной желудочковой тахикардии. На догоспитальном этапе используются переносные дефибрилляторы-мониторы, а также автоматические наружные дефибрилляторы, которые могут применяться обученными людьми без медицинского образования.

¶Оборудование для РЧД

Стандартный набор оборудования бригады скорой медицинской помощи для проведения РЧД включает:

¶Правовые и организационные основы в России

На территории Российской Федерации порядок оказания экстренной медицинской помощи, включая РЧД, регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года), а также приказами Министерства здравоохранения. Перечень жизнеугрожающих состояний, при которых бригада скорой помощи обязана провести реанимационные мероприятия, утверждён на федеральном уровне.

Обучение навыкам РЧД обязательно для медицинских работников, профессия которых связана с экстренной помощью. Периодическая сертификация и аттестация включают проверку умений проведения СЛР, работы с дефибриллятором и неотложной фармакотерапии.

¶РЧД и СЛР: различия терминов

СЛР является составной частью РЧД. Понятие «РЧД» шире: оно включает не только реанимационные мероприятия при остановке кровообращения, но и весь комплекс неотложных действий при критических состояниях — например, купирование приступа бронхоспазма, снятие болевого синдрома при остром коронарном синдроме, проведение антишоковых мероприятий. В учебной и методической литературе РЧД рассматривается как догоспитальный этап неотложной помощи пациентам с тяжёлыми нарушениями витальных функций.

¶Применение в обучении

Навыки РЧД отрабатываются на курсах базовой и расширенной поддержки жизнедеятельности (BLS и ACLS) в России. Обучение проводится на манекенах-тренажёрах с использованием имитационных ситуаций. Федеральные учебные программы для среднего медицинского персонала включают раздел догоспитальной реанимации, где изучаются алгоритмы действий при клинической смерти, нарушениях ритма и дыхательной недостаточности.

Источники:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ, 2011)
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по сердечно-лёгочной реанимации
• Национальный совет по реанимации (NRC). Рекомендации по СЛР и неотложной кардиологической помощи