Ректальное введение лекарств¶

Ректально (от лат. rectum — прямая кишка) — способ введения лекарственных средств, при котором препарат вводится в прямую кишку через задний проход. Ректальный путь относится к энтеральным (через пищеварительный тракт) путям введения, наряду с пероральным и сублингвальным, но имеет ряд принципиальных отличий, связанных с особенностями кровоснабжения и физиологии нижнего отдела кишечника. В медицине термин используется также в диагностике (ректальное исследование, ректоскопия) и в описании анатомических отношений (например, «ректально расположенный» — находящийся рядом с прямой кишкой).

¶История

Введение веществ через прямую кишку практиковалось задолго до формирования научной медицины. В древнеегипетских папирусах, в частности в папирусе Эберса (около XVI века до н. э.), описаны клизмы и ректальные вливания как средство доставки лекарств и питания. Врачи античности — Гиппократ и Гален — применяли ректальные клизмы при лихорадке, запорах и отравлениях. В арабской медицине Средневековья ректальные формы использовались для введения настоев трав.

Питательные клизмы (ректальное питание) вошли в практику в XVII–XIX веках, когда хирурги пытались поддержать истощённых больных, не способных принимать пищу через рот. В XX веке с развитием фармации появились стандартизированные суппозитории (свечи), ректальные мази и гели, а затем и ректальные растворы для системного действия. В России промышленный выпуск суппозиториев был налажен в советский период; крупные фармацевтические предприятия выпускали свечи с анестезином, облепиховым маслом, глицерином и другими действующими веществами.

¶Анатомо-физиологические основы

Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки длиной около 12–15 см у взрослого человека. Её слизистая оболочка пронизана густой сетью вен, которые через нижнюю и среднюю прямокишечные вены впадают частью в систему нижней полой вены, частью — в воротную вену печени. Это создаёт важную особенность: часть всосавшегося вещества поступает в общий кровоток, минуя печёночный барьер, что повышает биодоступность ряда препаратов по сравнению с приёмом внутрь.

Всасывание в прямой кишке происходит преимущественно путём пассивной диффузии через слизистую. Скорость зависит от растворимости вещества, объёма и температуры вводимой формы, наличия содержимого в кишке. Лимфатические сосуды прямой кишки также участвуют в транспорте крупных молекул.

¶Виды ректальных форм

Суппозитории — наиболее распространённая форма. Основа свечи (масло какао, жиры, полиэтиленгликоли) определяет температуру плавления и скорость высвобождения действующего вещества.

¶Применение

Ректальный путь выбирают в нескольких ситуациях:

• Невозможность приёма внутрь — при тошноте, рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии, после операций на желудке и пищеводе.
• Необходимость быстрого эффекта — при некоторых состояниях всасывание из прямой кишки происходит быстрее, чем из желудка.
• Защита препарата от желудочного сока — вещества, разрушающиеся в кислой среде или ферментами желудка.
• Местное лечение — при геморрое, проктите, трещинах заднего прохода, воспалительных заболеваниях прямой кишки.
• У детей и пожилых — как альтернатива инъекциям при невозможности перорального приёма.

Ректально вводят жаропонижающие (парацетамол), нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные (диазепам), противорвотные, слабительные (глицерин), а также препараты для диагностических процедур (бариевая взвесь при ирригоскопии).

¶Диагностическое значение

Термин «ректально» используется и в диагностике. Пальцевое ректальное исследование — базовый метод оценки состояния прямой кишки, предстательной железы у мужчин и органов малого таза. Ректоскопия и колоноскопия позволяют осмотреть слизистую, выявить полипы, опухоли, источники кровотечения. Ректальное УЗИ применяется в урологии и гинекологии.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят частичное обхождение печёночного метаболизма, быстроту действия для ряда средств, возможность применения при невозможности глотания и удобство местной терапии. К недостаткам — психологический дискомфорт пациента, неравномерность всасывания, зависимость эффекта от содержимого кишки, раздражающее действие некоторых веществ на слизистую, ограниченный объём вводимой формы.

¶Безопасность и правила введения

Перед введением препарата рекомендуется опорожнить кишечник, если это возможно. Свечу вводят после гигиенических процедур, соблюдая инструкцию к препарату. Повреждения слизистой, кровотечения, трещины и воспаления могут усиливать всасывание и повышать риск побочных эффектов. Ректальные формы не следует применять при острых воспалительных процессах в области заднего прохода без назначения врача. Дозировка и кратность определяются инструкцией и медицинскими рекомендациями; самостоятельное превышение дозы недопустимо.

¶В культуре и быту

В разговорной речи и публицистике слово «ректально» иногда используется в переносном, ироническом смысле для обозначения навязчивого или неприятного способа воздействия. Такое употребление не является медицинским и относится к стилистическим приёмам, а не к терминологии.

Источники: учебники по фармакологии и фармацевтической технологии; руководства по анатомии человека; материалы по истории медицины; инструкции к ректальным лекарственным формам.