Ректальные свечи: виды, состав и правила применения¶

Ректальные свечи — лекарственные формы для местного и резорбтивного действия, вводимые в прямую кишку через задний проход. Относятся к категории суппозиториев (от лат. suppositorium — «вставляемое»). Благодаря тонкой слизистой оболочке прямой кишки и обильному кровоснабжению активные вещества всасываются в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт и печень, что позволяет использовать свечи для системной терапии, а не только для местного лечения.

¶Состав и устройство

Ректальная свеча состоит из двух основных компонентов:

• Действующего вещества (лекарственного препарата) — в количестве от долей миллиграмма до нескольких сотен миллиграммов.
• Основы — вспомогательной субстанции, придающей форму и обеспечивающей постепенное высвобождение препарата.

Основа должна обладать определёнными свойствами: плавиться при температуре тела (около 37 °C), не раздражать слизистую, быть химически инертной. В качестве основы чаще всего используют:

Форма свечей — торпедообразная (конус с закруглённым концом), что облегчает введение. Стандартный вес ректальной свечи для взрослого — 1–3 г, для детей — 0,5–1,5 г.

¶Классификация

По фармакологическому действию ректальные свечи делятся на:

1. Противовоспалительные — с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): индометацин, диклофенак, мелоксикам. Применяются при воспалительных заболеваниях кишечника, простатите, гинекологической патологии.
2. Обезболивающие — с анальгетиками: парацетамол, метамизол натрия, буторфанол. Часто используются у детей при высокой температуре.
3. Жаропонижающие — с парацетамолом или ибупрофеном. Особенно востребованы в педиатрии, когда ребёнок не может принять таблетку.
4. Слабительные — с бисакодилом, глицерином, натрия пикосульфатом. Механически (глицериновые) или химически раздражают слизистую, стимулируя перистальтику.
5. Противогеморроидальные — с анестетиками, вяжущими и противовоспалительными компонентами (например, свечи с адреналином, метилурацилом, облепиховым маслом).
6. Противоопухолевые — с 5-фторурацилом, применяются при колоректальном раке как часть комплексной терапии.
7. Седативные — с растительными экстрактами (валериана, пустырник), используются при нарушениях сна.
8. Иммуномодулирующие — с интерфероном, применяются в комплексной терапии вирусных инфекций.

¶Фармакокинетика

Прямая кишка обладает особенностями, определяющими фармакокинетику ректальных форм:

• Обход «первого прохождения» через печень. Нижняя и средняя ампулы прямой кишки снабжаются венами, впадающими непосредственно в системный кровоток, минуя воротную вену. Это позволяет вводить вещества, разрушающиеся в печени.
• Высокая всасываемость. Слизистая прямой кишки имеет большую площадь складок и тонкий эпителий, что обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь (обычно в течение 15–30 минут).
• Относительно стабильная среда. pH прямой кишки близок к нейтральному, что снижает разрушение лекарственных веществ.

Недостатками ректального пути являются раздражающее действие на слизистую, неприятные ощущения у пациента и риск неполного всасывания при наличии каловых масс в прямой кишке.

¶Правила применения

1. Свечу извлекают из упаковки непосредственно перед введением — под действием температуры рук она начинает плавиться.
2. Процедуру проводят после очищающей клизмы или естественного опорожнения кишечника.
3. Пациент ложится на левый бок с подтянутыми к животу коленями (поза Эпштейна).
4. Свечу вводят заострённым концом вперёд, на глубину 3–5 см (у взрослых).
5. После введения рекомендуется оставаться в горизонтальном положении 20–30 минут для предотвращения вытекания.

¶Хранение

Ректальные свечи хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C (указано в инструкциях к большинству препаратов). При комнатной температуре основа размягчается, свеча теряет форму. Допускается кратковременное (до 10 суток) хранение при температуре не выше 20 °C для ряда препаратов на водорастворимой основе.

¶Применение в ветеринарии

Ректальные суппозитории используются и в ветеринарной практике — для введения жаропонижающих, противовоспалительных и пробиотических препаратов крупному рогатому скоту, свиньям и мелким животным. Форма и дозировка при этом адаптированы к размеру и анатомии животного.

¶История

Ректальное введение лекарств известно с древности: в египетских папирусах описаны очистительные клизмы, в античной медицине Гиппократ и Гален рекендовали ректальные введения при лихорадке и кишечных заболеваниях. Суппозитории в современном виде появились в Европе в XVI–XVII веках; термин «суппозиторий» закрепился в фармакопеях XVIII века.

¶Источники

• Государственная фармакопея РФ, издания 11-го и 12-го выпусков
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
• Руденко А. А., Тихонов С. Л. «Технология лекарственных форм»
• Инструкции по медицинскому применению ректальных суппозиториев (ГРЛС Минздрава России)