Ректоскопия прямой кишки¶

Ректоскопия — это эндоскопический метод исследования прямой и нижней части сигмовидной кишки с использованием ректоскопа (проктоскопа). Относится к группе малоинвазивных диагностических процедур в проктологии и позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить воспалительные изменения, опухоли, полипы, анальные свищи и другие патологии. Процедура считается одной из базовых в диагностике заболеваний прямой кишки и ануса.

¶Показания к проведению

Ректоскопия назначается при подозрении на заболевания прямой кишки и заднего прохода. Основные показания:

• кровотечение из прямой кишки, появление крови в стуле;
• боли в области прямой кишки и ануса;
• хронические запоры или диарея без установленной причины;
• подозрение на геморрой, анальные трещины, полипы, опухоли;
• выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные);
• контроль эффективности лечения при ранее выявленных заболеваниях;
• профилактический осмотр пациентов старше 40–50 лет (в рамках скрининга колоректального рака).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания к ректоскопии:

• острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала в стадии обострения;
• трещины заднего прохода в острой фазе;
• острый парапроктит;
• стеноз (сужение) прямой кишки;
• тяжёлое состояние пациента, сердечно-лёгочная недостаточность.

Относительные противопоказания включают острые кишечные инфекции, массивные кишечные кровотечения, беременность (в некоторых случаях).

¶Подготовка к процедуре

Качество визуализации во многом зависит от правильной подготовки кишечника. Обычно за 1–2 дня до ректоскопии пациент переходит на бесшлаковую диету: исключаются свежие овощи, фрукты, чёрный хлеб, бобовые, крупы. Вечером накануне процедуры проводится очистительная клизма (чаще всего две клизмы с интервалом 1–1,5 часа) либо применяются слабительные средства на основе макрогола по назначению врача. Утром в день исследования допускается приём воды, при необходимости — ещё одна клизма.

¶Как проводится ректоскопия

Процедура выполняется амбулаторно, в кабинете проктолога или эндоскописта. Порядок действий:

1. Пациент укладывается на кушетку на левый бок с подтянутыми к коленям ногами (поза Симпсона) либо принимает коленно-локтевое положение.
2. Область ануса обрабатывается антисептиком.
3. Наконечник ректоскопа смазывается вазелином или специальной смазкой и аккуратно вводится в прямую кишку на глубину 2–3 см.
4. Через ректоскоп подаётся воздух, расправляющий просвет кишки, что позволяет осмотреть слизистую оболочку.
5. Прибор продвигается дальше — обычно на глубину до 15–30 см (до ректосигмоидного перехода). Оценивается цвет, рельеф и состояние слизистой, наличие новообразований, кровотечений, воспалительных изменений.
6. При необходимости берётся биопсия — небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования.
7. По завшении воздух отсасывается, прибор извлекается.

Длительность процедуры — обычно 5–15 минут. В большинстве случаев ректоскопия проводится без анестезии; при выраженной чувствительности возможно местное обезболивание (аппликационная анестезия гелем с лидокаином).

¶Ощущения пациента

Процедура может сопровождаться чувством распирания и позывами на дефекацию, что связано с подачей воздуха. Эти ощущения временные и проходят после завершения исследования. Сильная боль нехарактерна; появление резкой боли является основанием для прекращения манипуляции.

¶Возможные осложнения

Ректоскопия относится к безопасным методам. Редкие осложнения включают перфорацию (прободение) стенки кишки, кровотечение (особенно после биопсии), инфицирование. Риск осложнений минимален при соблюдении техники проведения и подготовки.

¶Ректоскопия и другие методы исследования

Ректоскопия является более простой и щадящей альтернативой колоноскопии, однако охватывает меньший участок кишечника. Выбор метода определяется клинической задачей.

¶Значение метода

Ректоскопия остаётся одним из самых доступных и информативных способов диагностики заболеваний прямой кишки. Метод позволяет не только выявить патологию, но и выполнить лечебные манипуляции — остановить кровотечение, удалить полип, рассечь анальную трещину. Благодаря малой травматичности и короткой продолжительности процедура широко применяется в амбулаторной проктологической практике.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
• Национальные клинические рекомендации «Болезни толстой кишки» (Москва)
• Справочник по проктологии, под ред. И. Л. Тагирова
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта