Ремерус Ультра — инструкция по применению¶

Ремерус Ультра (Remerus Ultra) — комбинированное лекарственное средство группы ингибиторов протонного насоса (ИПП) с двойным механизмом действия, содержащее эзомепразол и натрия карбонат. Применяется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и эрозивного эзофагита у взрослых. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Состав и форма выпуска

Каждая таблетка Ремерус Ультра содержит два действующих вещества:

Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что защищает эзомепразол от разрушения в кислой среде желудка. Натрия карбонат выступает вспомогательным буферным компонентом: он быстро повышает pH содержимого желудка после проглатывания таблетки, что позволяет эзомепразолу абсорбироваться в более щелочной среде и быстрее достигать максимальной концентрации в плазме крови.

¶Фармакологическое действие

Эзомепразол относится к ИПП и является S-изомером омепразола. Механизм действия связан с избирательным ингибированием H⁺/K⁺-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка — фермента, ответственного за заключительную стадию секреции соляной кислоты. Блокада протонного насоса подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты.

Натрия карбонат обеспечивает быстрое начало действия: при контакте с водой он нейтрализует кислоту желудка, временно повышая pH и создавая условия для более эффективного всасывания эзомепразола. Сочетание двух компонентов направлено на ускорение наступления терапевтического эффекта по сравнению с обычными формами эзомепразола.

После приёма внутрь эзомепразол абсорбируется в тонкой кишке. Биодоступность при повторном применении составляет около 90 %. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–1,5 часа. Связывание с белками плазмы — около 97 %. Метаболизм происходит в печени с участием системы цитохрома P450 (изоферменты CYP2C19 и CYP3A4). Выведение осуществляется преимущественно почками, частично — через кишечник.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Ремерус Ультра назначается взрослым пациентам для:

• лечения эрозивного эзофагита, вызванного гастроэзофагеальным рефлюксом;
• длительной поддерживающей терапии после заживления эзофагита для предотвращения рецидивов;
• симптоматического лечения ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной).

Препарат не предназначен для немедленного купирования симптомов — для быстрого облегчения изжоги могут применяться антациды.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, за 30–60 минут до приёма пищи. Таблетку нельзя разжёвывать или измельчать — кишечнорастворимая оболочка обеспечивает защиту действующего вещества.

Рекомендуемая доза при эрозивном эзофагите — по 40 мг один раз в сутки. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель; при необходимости врач может продлить терапию. Для поддерживающего лечения назначают по 40 мг один раз в сутки.

При нарушениях функции печени и почек коррекция дозы, как правило, не требуется, однако пациентам с тяжёлой патологией печени рекомендуется наблюдение врача. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эзомепразолу, другим ИПП или вспомогательным компонентам препарата;
• одновременный приём с нелфинавиром (противовирусное средство);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность у детей не установлены);
• беременность и период грудного вскармливания (применение возможно только по строгим показаниям).

¶Побочные действия

В клинических исследованиях наиболее часто отмечались головная боль, боль в животе, диарея, запор, метеоризм, тошнота. Возможны также головокружение, сухость во рту, кожная сыпь. На фоне длительного применения ИПП, включая эзомепразол, описаны случаи дефицита магния и витамина B12, повышение риска переломов костей, а также кишечные инфекции, в том числе Clostridioides difficile.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Эзомепразол может влиять на абсорбцию препаратов, зависящих от pH желудка (например, кетоконазола, итраконазола, солей железа). При одновременном применении с кларитромицином повышается концентрация эзомепразола в плазме. Совместный приём с варфарином требует контроля показателей свёртываемости крови. Полный перечень взаимодействий приведён в официальной инструкции по медицинскому применению.

¶Особые указания

Перед началом длительной терапии ИПП рекомендуется исключение злокачественных новообразований пищевода и желудка, поскольку симптомы ГЭРБ могут маскировать серьёзные заболевания. Пациенты, принимающие препарат более одного года, должны находиться под наблюдением врача.

Источники: инструкция по медицинскому применению препарата Ремерус Ультра (РЛС); Государственный реестр лекарственных средств РФ; данные клинических исследований эзомепразола.