Реополиглюкин как плазмозамещающий препарат¶
Реополиглюкин — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих средств (кровезаменителей), представляющий собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана с молекулярной массой около 30 000–40 000 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется преимущественно для улучшения реологических свойств крови, восстановления объёма циркулирующей крови и профилактики тромботических осложнений. Относится к инфузионным растворам гемодинамического и реологического действия.
¶Состав и физико-химические свойства
Действующее вещество реополиглюкина — декстран, получаемый путём ферментативного расщепления высокомолекулярного декстрана, который синтезируется бактериями Leuconostoc mesenteroides при выращивании на сахарозной среде. Низкомолекулярная фракция очищается и фракционируется до заданной средней молекулярной массы.
Препарат выпускается в виде прозрачной, слегка опалесцирующей бесцветной или слабо-жёлтой жидкости во флаконах по 200 и 400 мл. Осмолярность и вязкость раствора близки к таковым плазмы крови, что обеспечивает его хорошую переносимость при внутривенном введении. Стерилизуется автоклавированием; хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте.
¶Механизм действия
Основной эффект реополиглюкина связан с его влиянием на реологические свойства крови:
- Гемодилюция. Препарат увеличивает объём плазмы за счёт привлечения жидкости из межклеточного пространства, снижая гематокрит и концентрацию форменных элементов.
- Снижение вязкости крови. Разбавление плазмы уменьшает вязкость, что облегчает движение крови по мелким сосудам.
- Антиагрегантное действие. Декстран обволакивает поверхность тромбоцитов и эритроцитов, препятствуя их агрегации и образованию сладжей.
- Улучшение микроциркуляции. Совокупность этих эффектов восстанавливает кровоток в капиллярах, улучшает доставку кислорода к тканям.
Продолжительность действия — от 6 до 12 часов, период полувыведения составляет несколько часов; часть декстрана выводится почками в неизменённом виде, часть расщепляется в организме.
¶Показания к применению
Реополиглюкин используется в клинической практике при состояниях, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и повышенной вязкостью крови:
| Группа состояний | Примеры |
|---|---|
| Шоковые состояния | Травматический, ожоговый, геморрагический шок |
| Нарушения микроциркуляции | Тромбозы, тромбофлебиты, облитерирующие заболевания сосудов |
| Хирургическая практика | Профилактика тромбоэмболий, операции на сосудах |
| Токсикологические состояния | Отравления, требующие дезинтоксикации |
| Акушерство и гинекология | Профилактика и лечение нарушений кровообращения |
Препарат применяется также при проведении экстракорпоральных методов лечения, например при гемодиализе и плазмаферезе, для заполнения аппаратов.
¶Противопоказания и ограничения
Реополиглюкин не назначают при:
- выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и отёке лёгких;
- тяжёлых нарушениях функции почек, сопровождающихся олигурией и анурией;
- геморрагическом инсульте и других состояниях с высоким риском кровотечения;
- тромбоцитопении и нарушениях свёртываемости крови;
- повышенной чувствительности к декстрану.
С осторожностью применяют при беременности, в детском возрасте и у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.
¶Побочные эффекты
Наиболее серьёзное осложнение — анафилактоидные и анафилактические реакции, которые могут развиваться как в начале инфузии, так и отсроченно. Возможны также:
- тошнота, головокружение, озноб, повышение температуры;
- снижение артериального давления;
- аллергические кожные реакции;
- нарушение функции почек при длительном применении больших доз;
- повышенная кровоточивость вследствие влияния на свёртывающую систему.
Для профилактики тяжёлых реакций рекомендуется проведение биологической пробы — медленное введение небольшой дозы препарата перед основной инфузией.
¶История и место в медицине
Разработка декстрановых кровезаменителей велась в середине XX века, когда возникла потребность в массовом и доступном средстве для восполнения объёма крови. Низкомолекулярные декстраны получили широкое распространение в СССР и ряде других стран под названием «реополиглюкин»; аналоги за рубежом известны как «реомакродекс» и другие торговые наименования.
В современной медицине реополиглюкин постепенно уступает место синтетическим коллоидным и кристаллоидным растворам (гидроксиэтилкрахмалы, растворы на основе желатина, сбалансированные кристаллоиды), поскольку обладает рядом ограничений: влиянием на гемостаз, риском анафилактоидных реакций и накоплением декстрана в тканях. Тем не менее в ряде клинических ситуаций и в условиях ограниченных ресурсов препарат продолжает применяться.
¶Формы выпуска и хранение
Выпускается в форме раствора для инфузий во флаконах и контейнерах. Хранится в сухом, защищённом от света месте при температуре от 10 до 25 °C. Срок годности, как правило, составляет несколько лет; по истечении срока или при помутнении раствора применение недопустимо. Отпускается по рецепту и применяется только в условиях медицинского учреждения под контролем врача.
¶Значение
Реополиглюкин сыграл заметную роль в развитии инфузионной терапии, став одним из первых массовых препаратов, целенаправленно улучшающих микроциркуляцию. Его появление позволило существенно снизить летальность при шоковых состояниях и тромботических осложнениях. Несмотря на появление новых поколений кровезаменителей, препарат остаётся частью арсенала неотложной и хирургической медицины.
Источники: инструкции по медицинскому применению реополиглюкина; справочники лекарственных средств; учебники по фармакологии и инфузионной терапии; материалы по клинической трансфузиологии.