Ретролистез позвоночника¶

Ретролистез — это форма спондилолистеза, при которой позвонок смещается назад относительно нижележащего позвонка, в отличие от антеролистеза, при котором смещение происходит вперёд. Ретролистез относится к задним смещениям и чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, реже — шейный. Состояние может быть как бессимптомным, так и вызывать выраженную боль, неврологические нарушения и нестабильность позвоночного сегмента.

¶Определение и классификация

Ретролистез диагностируют по рентгенографии в боковой проекции: расстояние между задними краями сместившегося позвонка и нижележащего измеряют в процентах от ширины позвонка. Выделяют четыре степени ретролистеза:

При смещении более 100 % говорят о спондилоптозе (полном соскальзывании позвонка). Наиболее часто ретролистез выявляется на уровне L5–S1 и L4–L5, а в шейном отделе — на уровне C3–C4 и C4–C5.

¶Причины

Ретролистез может быть обусловлен целым рядом причин:

• Дегенеративные изменения — наиболее частая причина у взрослых. Дегенерация межпозвонковых дисков и фасеточных суставов приводит к нестабильности сегмента и постепенному смещению.
• Травмы — переломы дужек и ножек позвонков (спондилолиз), повреждения связочного аппарата после ДТП, падений, спортивных травм.
• Врождённые аномалии — незаращение дужек позвонков, врождённые дефекты фасеточных суставов.
• Опухоли и инфекции — разрушение костных структур при туберкулёзе позвоночника, метастазах, первичных опухолях.
• Остеопороз — снижение плотности кости повышает риск смещения даже при незначительной нагрузке.
• Ятрогенные факторы — после хирургических вмешательств на позвоночнике, особенно при обширных декомпрессиях без стабилизации.

¶Патогенез

При ретролистезе нарушается взаимное расположение позвонков, что приводит к изменению биомеханики всего сегмента. Уменьшение высоты диска и ослабление задних структур (связок, фасеточных суставов, мышц) позволяют позвонку смещаться кзади под нагрузкой. Смещение может нарастать постепенно или иметь эпизодический характер — «скачкообразный» ретролистез, при котором позвонок смещается только в определённых положениях (например, при разгибании).

¶Клиническая картина

Симптомы ретролистеза зависят от степени смещения, уровня поражения и вовлечения нервных структур:

• Болевой синдром — локальная боль в месте поражения, усиливающаяся при нагрузке, длительном стоянии, разгибании. В шейном отделе возможны головные боли, боль в плече.
• Корешковый синдром — при сдавлении спинномозговых корешков возможны онемение, парестезии, слабость в соответствующих дерматомах, иррадиация боли по ходу нерва.
• Стеноз позвоночного канала — при выраженном смещении возможно сужение канала с развитием нейрогенной перемежающейся хромоты (при поражении поясничного отдела) или миелопатии (при поражении шейного отдела).
• Нестабильность — ощущение «проваливания», «подвывиха», усиление симптомов при перемене положения тела.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография в прямой, боковой и функциональных проекциях (наклон вперёд и назад). Функциональные снимки позволяют выявить динамическую нестабильность. Для уточнения состояния мягких тканей, нервных структур и костных дефектов применяют МРТ и КТ. Электронейромиография используется при неврологических нарушениях для оценки степени повреждения нервов.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При I–II степени ретролистеза без выраженных неврологических нарушений проводят консервативное лечение:

• ограничение нагрузки, ношение ортопедических корсетов;
• медикаментозная терапия — НПВС, миорелаксанты, при необходимости — глюкокортикостероиды;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура с укреплением мышечного корсета;
• эпидуральные инъекции кортикостероидов при корешковом синдроме.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции служат прогрессирующее смещение, выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, неврологический дефицит, нестабильность III–IV степени. Основные методы:

• спондилодез (артродез) — слияние сместившегося позвонка с нижележащим с помощью костных трансплантатов и металлоконструкций (пластин, винтов, кейджей);
• декомпрессия — удаление дужек и гипертрофированных структур, сдавливающих нервные корешки;
• комбинированные вмешательства — декомпрессия с одновременной стабилизацией.

В российской нейрохирургической практике активно используются транспедикулярные системы стабилизации, межтеловые кейджи с костным замещающим материалом.

¶Прогноз

Прогноз при ретролистезе зависит от причины, степени смещения и своевременности лечения. При дегенеративном ретролистезе I–II степени консервативная терапия позволяет контролировать симптомы у большинства пациентов. После спондилодеза хороший или удовлетворительный результат отмечается примерно у 70–90 % пациентов, однако возможны осложнения: псевдоартроз, инфекция, поломка конструкции, дегенерация смежных сегментов.

¶История

Термин «листез» (от греч. λίσθησις — скольжение) введён в клиническую практику в XIX веке. Ретролистез как отдельная нозологическая форма был описан позднее антеролистеза и долгое время считался редкой патологией. С развитием лучевой диагностики в XX веке выяснилось, что ретролистез встречается значительно чаще, чем предполагалось, особенно в пожилом возрасте.

¶Источники

• Родионова С. Н. Патология позвоночника: учебное пособие.
• Воробьёв О. Н., Ткачук В. Н. Хирургия позвоночника.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации вертебрологов.
• Гуляев А. А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.