Резекция верхушки корня зуба¶
Резекция верхушки корня зуба — хирургическая стоматологическая операция, заключающаяся в частичном удалении (резекции) верхней (апикальной) части корня зуба с последующей герметизацией канала. Относится к разделу резекционной хирургии челюстно-лицевой области; применяется как альтернатива полному удалению зуба при наличии показаний, связанных с воспалительными процессами в области верхушки корня.
¶Показания
Основными показаниями к резекции верхушки корня являются:
- хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению;
- киста или гранулема в области верхушки корня;
- перфорация корневого канала;
- наличие инструмента или материала пломбирования за пределами верхушки корня;
- невозможность эндодонтического повторного лечения по иным причинам (например, выраженная кальцификация канала, смещение штифта).
Противопоказания: тяжёлые соматические заболевания, острые воспалительные процессы в полости рта, пародонтит с подвижностью зуба III степени, неадекватная гигиена полости рта, а также расположение верхушки корня вблизи нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи без возможности безопасного доступа.
¶Подготовка к операции
Перед резекцией проводится тщательная диагностика: рентгенография или, чаще, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет точно определить объём патологии, положение верхушки корня и анатомические структуры вблизи оперируемой области. Обязательным условием является качественно выполненное эндодонтическое лечение корневого канала (пломбирование) — операция проводится на фоне запломбированного канала. При наличии активного воспаления назначается противовоспалительная терапия.
¶Ход операции
Операция выполняется под местной анестезией и состоит из следующих этапов:
- Разрез слизистой оболочки и надкостницы в проекции верхушки корня с формированием слизисто-надкостничного лоскута.
- Трепанация костной ткани бором с удалением кости, покрывающей верхушку корня, до обнаружения очага поражения.
- Удаление гранулемы или кисты вместе с резецированной верхушкой корня (резецируется, как правило, 2–3 мм верхушки).
- Пломбирование канала ретроградным способом — с верхушки корня вводится биосовместимый материал (например, минералоксидный цемент МТА, стеклоиономерный цемент), что обеспечивает герметизацию.
- Ушивание раны послойно с наложением швов.
Продолжительность операции — от 30 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности.
¶Реабилитация
В первые дни после операции возможны отёк, болезненность, ограничение открывания рта. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, антисептические полоскания, щадящая диета. Швы снимаются на 7–10-й день. Полное заживление костной ткани происходит в течение 3–6 месяцев, что контролируется рентгенографически.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают: повреждение чувствительных структур (нижнечелюстного нерва при операции на нижней челюсти, гайморовой пазухи — при операции на верхней), кровотечение, инфицирование послеоперационной раны, рецидив воспаления, расхождение швов, повреждение соседних зубов. При правильном планировании и квалифицированном выполнении операции частота осложнений невысока.
¶Альтернативы
При невозможности проведения резекции рассматривается альтернатива — гемисекция (удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с частью коронки) или полное удаление зуба с последующей имплантацией.
¶История и современное состояние
Методика резекции верхушки корня была разработана в конце XIX — начале XX века и с тех пор претерпела значительные изменения: открытие и внедрение биосовместимых пломбировочных материалов (в частности, МТА, предложенного в 1990-х годах) существенно повысило прогноз операции. В современной стоматологии резекция остаётся распространённой процедурой, хотя её применение постепенно сокращается по мере совершенствования эндодонтических методик и имплантологии.
¶Источники
- Мюллер Х. П. Пародонтология. — Л.: Медицина, 2004.
- Рабинович И. М., Смирнов А. И. Хирургическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Грошик М. П. Хирургическая стоматология. — Минск: Вышэйшая школа.
- Клинические рекомендации «Заболевания периодонта» (Минздрав России).