Ригидность затылочных мышц¶
Ригидность затылочных мышц — это патологическое повышение тонуса и снижение эластичности мышц затылочной области (прежде всего затылочных мышц, трапециевидной и подзатылочных мышц), проявляющееся их постоянным напряжением, болезненностью при пальпации и ограничением подвижности шейного отдела позвоночника. Симптом может быть признаком менингита, субарахноидального кровоизлияния, миофасциального болевого синдрома, шейного остеохондроза и ряда других заболеваний.
¶Анатомия затылочных мышц
К затылочным мышцам относят:
- Затылочно-лобную (эпикраниальную) — тонкий апоневротический листок, соединяющий переднюю и заднюю боковые мышцы головы.
- Затылочную (заднюю боковую) — парная мышца, отводящая кожу затылка кзади.
- Подзатылочные мышцы (большая, малая и минимальная затылочные, а также лестничные мышцы головы) — участвуют в разгибании и наклоне головы.
Затылочная область иннервируется затылочными нервами (большим и малым затылочными нервами), происходящими из шейного сплетения. Эти нервы обеспечивают чувствительность кожи затылка, а их раздражение при мышечном гипертонусе формирует характерную головную боль, иррадиирующую в висок и глазницу.
¶Этиология
Причин ригидности затылочных мышц множество. Основные из них:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Инфекционные заболевания | Менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние |
| Дегенеративно-дистрофические заболевания | Шейный остеохондроз, спондилёз, грыжи дисков |
| Миофасциальные синдромы | Триггерные точки в трапециевидной и подзатылочных мышцах |
| Сосудистые нарушения | Вертебро-базилярная недостаточность, мигрень |
| Статические перегрузки | Длительная работа за компьютером, неудобная поза сна |
| Психоэмоциональное напряжение | Хронический стресс, тревожные расстройства |
| Травмы | Растяжения шейных мышц, «хлыстовая травма» |
¶Клиническое значение
¶Менингеальные симптомы
Ригидность затылочных мышц — один из ведущих менингеальных знаков. При менингите и субарахноидальном кровоизлиянии затылочные мышцы становятся напряжёнными из-за раздражения мозговых оболочек. Классический признак — ригидность затылка по Гиппократу (симптом «подушки»): пациент не может прижать подбородок к груди в положении лёжа. Сопутствующие симптомы: интенсивная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, положительный симптом Кернига.
¶Миофасциальный болевой синдром
При миофасциальном синдроме ригидность обусловлена формированием триггерных точек в мышцах затылка и шеи. Провоцирующими факторами служат:
- длительное статическое напряжение (работа за компьютером, за рулём);
- переохлаждение;
- эмоциональный стресс;
- нарушения осанки (шейный лордоз сглажен, голова смещена вперёд).
Боль при этом носит односторонний или двусторонний характер, иррадиирует в висок, глазницу, ухо, усиливается к вечеру.
¶Шейный остеохондроз
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках шейного отдела приводят к рефлекторному спазму затылочных мышц как защитной реакции. Ригидность сочетается с ограничением поворотов головы, головокружением, парестезиями в руках.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Сбор анамнеза — уточнение характера боли, связи с положением головы, наличия неврологических симптомов.
- Осмотр и пальпация — выявление уплотнений (триггерных точек), болезненности по ходу затылочных нервов.
- Проверка менингеальных симптомов — ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.
- Неврологическое обследование — оценка рефлексов, чувствительности, координации.
- Инструментальные методы — МРТ или КТ шейного отдела, реоэнцефалография, допплерография сосудов шеи; при подозрении на менингит — люмбальная пункция.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При инфекционных процессах показана неотложная госпитализация и антибактериальная терапия. При миофасциальном синдроме и шейном остеохондрозе применяются:
- Медикаментозная терапия — НПВС, миорелаксанты, при необходимости — антидепрессанты.
- Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.
- Мануальная терапия и массаж — постизометрическая релаксация, работа с триггерными точками.
- Лечебная физкультура — упражнения на растяжку и укрепление шейных мышц.
- Иглорефлексотерапия.
¶Профилактика
Профилактические меры включают коррекцию рабочего места, регулярные перерывы при статической нагрузке, контроль осанки, избегание переохлаждений, полноценный сон на ортопедической подушке и дозированные физические нагрузки.
¶Историческая справка
Ригидность затылочных мышц описана ещё в античной медицине. Гиппократ в трактате «О священной болезни» указывал на связь затылочного напряжения с поражением мозговых оболочек. В XIX веке симптом вошёл в обязательный перечень менингеальных знаков, применяемых в клинической неврологии.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюк Н. В. Клиническая неврология. — М.
- Воробьёв О. А., Филин В. А. Миофасциальные болевые синдромы в неврологической практике.
- МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
- Тригерные точки и миофасциальная боль: обзорные статьи ВОЗ.