Ринопластика — хирургическая коррекция носа¶

Ринопластика — это пластическая операция по изменению формы, размеров и пропорций носа, а также по исправлению его функциональных нарушений. Относится к числу наиболее востребованных эстетических операций в мире. Различают эстетическую (косметическую) ринопластику, направленную на улучшение внешнего вида, и реконструктивную, восстанавливающую форму и функцию носа после травм, врождённых дефектов или заболеваний. Сочетание эстетических и функциональных задач называется функциональной ринопластикой.

¶История

Начало пластической хирургии носа связано с Индией: ещё в I веке н. э. индийский врач Сушрута описал методику восстановления носа с помощью лоскута с лба. В Европе методика получила развитие в XIX веке — в 1818 году немецкий хирург Карл Фердинанд фон Граффе описал использование лоскута с руки для реконструкции носа. Современная ринопластика как эстетическая операция сформировалась в конце XIX — начале XX века. В 1898 годуJacques Joseph опубликовал работы по косметической коррекции носа, а в 1920-х годах методики были существенно усовершенствованы хирургами Густавом Оллбрайхом и Симоном Зеймусом. В СССР развитие ринопластики связано с именами П. В. Дыдыкина, И. М. Зуева, В. П. Филатова.

¶Показания

Показания к ринопластике делятся на эстетические и медицинские:

• Эстетические: горбинка, крупный или мелкий нос, широкие крылья, асимметрия, неудовлетворённость пропорциями по отношению к другим чертам лица.
• Медицинские: искривлённая носовая перегородка (септопластика), последствия травм, врождённые пороки развития, нарушение носового дыхания, осложнения после предыдущих операций.

¶Виды операций

По доступу различают:

• Открытую ринопластику — разрез выполняется по колумелле (ткани между ноздрями), что даёт хирургу полный обзор хрящевых и костных структур. Применяется при сложных случаях.
• Закрытую ринопластику — все разрезы делаются внутри носа, внешние рубцы отсутствуют. Подходит для большинства стандартных коррекций.

По объёму:

• Круговая (полная) ринопластика — изменение формы всего носа.
• Частичная (пункционная, лоскутная) — коррекция отдельных элементов.

По назначению:

• Эстетическая.
• Реконструктивная (после травм, ожогов, удаления опухолей).
• Функциональная (сочетание эстетической коррекции с восстановлением дыхания).

¶Подготовка и ход операции

Перед операцией проводится обследование: анализы крови, электрокардиограмма, консультации терапевта и анестезиолога, ринопиелометрия или компьютерная томография при нарушениях дыхания. За 2 недели отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови, курение исключается минимум на 2 недели до и после операции.

Операция выполняется под общей или местной анестезией и длится от 1 до 3 часов. Хирург формирует костно-хрящевой каркас носа: удаляет излишки хряща, добавляет трансплантаты (чаще из перегородки или ушного хряща), при необходимости выполняет остеотомию (надлом костей) для сужения спинки. Закрытая техника предполагает работу через внутренние разрезы, открытая — с временным отслоением кожи.

¶Восстановление

Гипс или термопластичная повязка снимается на 7–10-й день. Основной отёк спадает за 2–3 недели, однако финальный результат оценивается через 6–12 месяцев, когда полностью уходят микроткани. В первые недели ограничиваются физические нагрузки, ношение очков, пребывание на солнце. Реабилитация после открытой ринопластики обычно длится дольше, чем после закрытой.

¶Осложнения

Как и любая хирургическая операция, ринопластика сопряжена с рисками: кровотечение, инфекция, неблагоприятная реакция на анестезию. Специфические осложнения включают:

• Образование гематом и сером.
• Перфорацию носовой перегородки.
• Асимметрию, необходимость ревизионной операции (до 15–20 % случаев по разным данным).
• Нарушение обоняния (обычно временное).
• Трудности с носовым дыханием после косметического сужения ноздрей.

¶Ринопластика в России

В Российской Федерации ринопластика выполняется как в государственных, так и в частных клиниках, имеющих лицензию на пластическую хирургию. Стоимость операции варьируется в зависимости от объёма, вида доступа и уровня клиники. По статистике профильных ассоциаций, ринопластика стабильно входит в тройку наиболее часто выполняемых эстетических операций в стране наряду с блефаропластикой и увеличением груди. В России действуют профессиональные объединения пластических хирургов, устанавливающие стандарты обучения и практики в этой области.

¶Альтернативы

При незначительных дефектах применяются нехирургические методы: контурная пластика филлерами (коррекция горбинки, смещение кончика), нитевые методики, лазерная шлифовка. Эти процедуры дают временный результат (от 6 месяцев до 2 лет) и не заменяют хирургическую коррекцию при выраженных анатомических особенностях.

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации пластических хирургов России
• Зуев И. М. «Пластическая хирургия лица»
• Дыдыкин П. В. «Опыт клинической ринопластики»
• Граффе К. Ф. фон. «Ринопластика» (1818)
• Joseph J. «Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik» (1898)