Родинки (невусы) — кожные новообразования¶

Родинка (невус, лат. naevus) — ограниченное пигментное новообразование кожи, образованное скоплением меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Родинки относятся к доброкачественным опухолям кожи и встречаются практически у каждого человека: у большинства людей их количество варьируется от нескольких до нескольких десятков. По статистике, к 20 годам у среднего человека насчитывается около 10–40 родинок, а с возрастом их число, как правило, уменьшается после 50–60 лет.

¶Строение и состав

Родинка формируется из меланоцитов — клеток, расположенных в базальном слое эпидермиса и продуцирующих меланин. При избыточном разрастании меланоцитов образуется скопление, которое и воспринимается как родинка. В зависимости от глубины залегания меланоцитов различают:

• Эпидермальные невусы — меланоциты сконцентрированы в эпидермисе. Обычно плоские или слегка возвышающиеся, коричневые.
• Интрадермальные невусы — клетки находятся в толще дермы. Чаще возвышаются над кожей, могут быть бледными или телесного цвета.
• Смешанные невусы — сочетают признаки обоих типов.

По глубине залегания различают также пограничные невусы, располагающиеся на границе эпидермиса и дермы; они чаще плоские и более склонны к трансформации, чем остальные.

¶Классификация

По происхождению родинки делятся на две группы:

1. Врождённые невусы — обнаруживаются при рождении или в первые месяцы жизни. Мелкие (до 1,5 см) врождённые невусы встречаются у 1–2 % новорождённых; крупные (более 20 см) — крайне редко, менее чем у 1 % детей.
2. Приобретённые невусы — появляются в течение жизни, обычно начиная с раннего детства; пик их появления приходится на пубертатный период под действием гормональных изменений.

По размеру выделяют мелкие (до 1,5 см), средние (1,5–10 см) и крупные (более 10 см) невусы. По морфологии различают плоские (лентиго), узловатые, папилломатозные, кератотические, голубые и другие формы.

¶Причины появления

Появление родинок обусловлено сочетанием генетической предрасположенности и внешних факторов:

• Ультрафиолетовое излучение — основной внешний фактор. Солнечное облучение стимулирует деление меланоцитов, что приводит к появлению новых невусов и изменению существующих. Доказана связь между интенсивным солнечным воздействием в детстве и количеством родинок во взрослом возрасте.
• Гормональные изменения — пубертат, беременность, приём гормональных контрацептивов могут провоцировать рост и появление новых невусов.
• Травмы и раздражение кожи — постоянное трение или повреждение родинки могут ускорить её рост.

¶Малигнизация и меланома

Главный медицинский интерес родинок связан с риском их озлокачествления — трансформации в меланому, злокачественную опухоль кожи. Меланома развивается из меланоцитов и, если не выявлена на ранней стадии, может давать метастазы. По данным Росстата, в России ежегодно регистрируется около 7–8 тысяч новых случаев меланомы; в целом в мире заболеваемость растёт.

Не каждая родинка опасна: перерождаются менее 1 % невусов. Однако существуют признаки, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию — так называемое правило ABCDE (по первым буквам английских слов):

• Asymmetry — асимметрия: одна половина родинки отличается от другой;
• Border — границы: неровные, размытые;
• Color — цвет: неоднородный, с вкраплениями чёрного, синего, красного;
• Diameter — диаметр: более 6 мм;
• Evolution — динамика: изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости.

Дополнительным тревожным признаком считается правило «УГЛЯ» — появление новых родинок после 35 лет, а также изменение старых.

¶Диагностика и наблюдение

Для оценки родинок применяется дерматоскопия — неинвазивный метод исследования кожи с помощью дерматоскопа, увеличивающего изображение в 10–40 раз. При подозрении на меланому выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Рекомендуется ежегодно проходить осмотр дерматолога, особенно людям с большим количеством родинок, светлой кожей, веснушками и случаями меланомы в семье.

¶Удаление родинок

Показаниями к удалению невуса служат:

• косметические неудобства;
• локализация в местах постоянного трения (область пояса, шеи, подошвы);
• травмирование;
• подозрение на злокачественное перерождение.

Методы удаления: хирургическое иссечение, лазерная деструкция, криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция, радиоволновое удаление. Удалённый материал обязательно направляется на гистологическое исследование.

¶Уход и профилактика

Медицинских показаний для удаления всех родинок нет. Рекомендуется ограничивать пребывание на солнце в пиковые часы, использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 30, избегать солнечных ожогов, особенно в детстве. Людям с множественными родинками рекомендована самостоятельная ежемесячная проверка кожи и фотофиксация для отслеживания изменений.

Источники:

• Справочник по дерматологии. Клиническая классификация невусов.
• Государственный раковый регистр РФ: статистика заболеваемости меланомой.
• Рекомендации Российского общества дерматовенерологов по диагностике и лечению меланомы кожи.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Меланома кожи».