Розацеа: симптомы и лечение¶

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, проявляющееся стойким покраснением, видимыми сосудами (телеангиэктазиями), высыпаниями, напоминающими прыщи, и утолщением кожи носа. Болезнь относится к дерматологическим заболеваниям, чаще поражает женщин 30–50 лет со светлой кожей, хотя встречается и у мужчин. Точная причина розацеа не установлена; предполагается сочетание генетической предрасположенности, нарушений сосудистой регуляции, реакции на кожного клеща Demodex folliculorum и внешних раздражителей.

¶Классификация

По современной классификации (Global ROSacea COnsensus, 2017) выделяют четыре подтипа розацеа:

У части пациентов наблюдается смешанная форма. Розацеа может сопровождаться жжением, стянутостью кожи, чувствительностью к косметике.

¶Симптомы

Начальные признаки — периодическое покраснение щёк, носа, подбородка и лба, которое сначала быстро проходит, а затем становится постоянным. Сосудистая сетка (телеангиэктазии) становится заметной на крыльях носа и щеках. На второй стадии появляются папулы и пустулы — красные воспалительные элементы, часто болезненные, без закрытых комедонов, что отличает розацеа от подросткового акне. Возможны отёчность, зуд, шелушение, ощущение жара и «жжения» кожи.

Провоцирующими факторами обострения служат:

• горячая, острая пища, алкоголь (особенно красное вино);
• перепады температуры, солнечная инсоляция, ветер;
• стресс, эмоциональное напряжение;
• горячие ванны, сауна;
• агрессивная косметика, скрабы, спиртовые лосьоны;
• лекарственные средства, расширяющие сосуды.

¶Причины и факторы риска

Этиология розацеа изучена не полностью. К основным предрасполагающим факторам относят:

• Генетическую предрасположенность — у родственников пациентов заболевание встречается чаще.
• Демодекс — клещ Demodex folliculorum обитает в волосяных фолликулах и сальных железах; его избыточная численность и реакция на продукты жизнедеятельности могут провоцировать воспаление.
• Нарушения сосудистой регуляции — стойкое расширение сосудов, снижение их тонуса.
• Солнечное повреждение кожи — хроническая инсоляция ухудшает состояние сосудов и соединительной ткани.
• Дисфункцию желудочно-кишечного тракта — в частности, связь с Helicobacter pylori обсуждается в литературе, хотя прямая причинная роль не доказана.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и исключения схожих заболеваний — себорейного дерматита, акне, системной красной волчанки, купероза. При необходимости проводят соскоб на демодекоз, дерматоскопию. Офтальмологический подтип требует консультации окулиста.

¶Лечение

Лечение розацеа носит длительный характер и включает медикаментозную терапию, уход за кожей и коррекцию образа жизни.

¶Медикаментозная терапия

• Местные средства: азелаиновая кислота (15–20%), метронидазол (0,75–1%), ивермектин (1%), бримонидин, такролимус. Азелаиновая кислота и ивермектин показаны при папулопустулёзной форме.
• Системные препараты: доксициклин в низких дозах (40 мг) — противовоспалительный эффект без антибактериального действия; при тяжёлых формах — изотретиноин, азитромицин.
• Сосудистые препараты: при выраженном покраснении применяют бримонидин (местно) или системные вазоконстрикторы.

¶Физиотерапия и аппаратные методы

Лазерная и импульсная световая терапия (IPL) эффективно устраняют телеангиэктазии и стойкую эритему. Криомассаж, мезотерапия, плазмолифтинг используются как вспомогательные методы.

¶Уход за кожей

Рекомендуются мягкие очищающие средства без спирта и отдушек, ежедневная фотозащита (SPF 30+), увлажняющая косметика с липидами, исключение скрабов и агрессивных пилингов. При подозрении на демодекоз назначают противоклещевые средства.

¶Коррекция образа жизни

Пациентам рекомендуют избегать провоцирующих факторов: ограничить алкоголь, острую и горячую пищу, защищать лицо от холода и солнца, минимизировать стресс, отказаться от посещения бань и саун в период обострения.

¶Прогноз

Розацеа — хроническое заболевание, полностью не излечивается, но при правильном подборе терапии и соблюдении рекомендаций достигается длительная ремиссия. Без лечения возможны прогрессирование, развитие фиматозных изменений и психологический дискомфорт из-за косметического дефекта.

¶Интересные факты

• Розацеа чаще встречается у людей кельтского происхождения и носителей светлой кожи I–II фототипа.
• Заболевание иногда называют «болезнью розового вина» — алкоголь действительно провоцирует обострения.
• В России розацеа входит в число наиболее частых поводов обращения к дерматологу у женщин старше 35 лет.

Источники:

• Глобальный консенсус по розацеа (Global ROSacea COnsensus, 2017)
• Клинические рекомендации «Розацеа» (Минздрав России)
• Национальное руководство по дерматовенерологии
• Galderma. Clinical guidelines on rosacea management
• Заславский Д. Н. «Розацеа: современные представления о этиопатогенезе и терапии»