Рожа на ноге¶

Рожа на ноге — это острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Клинически проявляется ограниченным воспалительным очагом с чёткими границами, яркой красной окраской кожи, отёком и болезненностью. Заболевание относится к группе стрептококковых инфекций и в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как A46 «Рожа».

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы A, продуцирующий ряд токсинов и ферментов (стрептолизин, гиалуронидаза, ДНК-аза, эритрогенный токсин), которые обеспечивают распространение инфекции в тканях и развитие воспалительной реакции. Стрептококк попадает в кожу через микротравмы, ссадины, трещины, опрелости, а также через хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес, гнойные раны).

Факторы риска развития рожи на ноге:

• варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность;
• лимфостаз (нарушение оттока лимфы), в том числе после операций;
• сахарный диабет;
• грибковые поражения стоп и межпальцевых промежутков;
• травмы и повреждения кожи нижних конечностей;
• снижение иммунитета, переохлаждение;
• хронические очаги стрептококковой инфекции.

¶Классификация

По характеру течения различают первичную и вторичную (рецидивирующую) рожу. Рецидивы возникают в 20–30% случаев и связаны с персистированием стрептококка в очагах хронической инфекции и лимфостазом.

По тяжести течения:

• лёгкая форма — ограниченное поражение, умеренная интоксикация;
• среднетяжёлая — выраженная интоксикация, температура до 39 °C;
• тяжёлая — обширное поражение, высокая температура, осложнения.

По типу экссудата: эритематозная (без пузырей), эритематозно-буллёзная (с пузырями), эритематозно-геморрагическая (с кровоизлияниями), буллёзно-геморрагическая.

По локализации на ноге чаще поражаются голень и стопа, реже — бедро.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Заболевание начинается остро: резкое повышение температуры до 38–40 °C, озноб, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли. Через 12–24 часа на поражённом участке появляется зуд, жжение, затем — яркое покраснение с чёткими, неровными границами («языки пламени»), кожа горячая на ощупь, отёчная, болезненная при пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

При эритематозно-буллёзной форме на фоне покраснения образуются пузыри, наполненные прозрачной или мутной жидкостью. При геморрагической форме на коже появляются кровоизлияния.

¶Осложнения

Рожа может осложняться:

• абсцессом и флегмоной мягких тканей;
• тромбофлебитом;
• лимфангитом и лимфаденитом;
• сепсисом;
• инфекционно-токсическим шоком;
• гломерулонефритом;
• ревматизмом.

При рецидивирующем течении формируется хроническая лимфедема, вплоть до слоновости.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. В общем анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Бактериологическое исследование (посев отделяемого из очага) проводится редко, так как стрептококк часто не выделяется из изменённой кожи. Дифференциальную диагностику ведут с целлюлитом, тромбофлебитом, узловатой эритемой, рожистым воспалением, вызванным другими возбудителями, а также с укусами насекомых и аллергическими реакциями.

¶Лечение

Основа терапии — антибактериальные препараты. Препаратами выбора являются пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин), макролиды (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспорины. Курс антибиотикотерапии составляет 7–10 дней, при рецидивах — до 14 дней. Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) для купирования интоксикации и воспаления, антигистаминные препараты, местно — холод, при буллёзных формах — асептические повязки.

При тяжёлом течении проводят дезинтоксикационную терапию, при осложнениях — хирургическое лечение (вскрытие абсцесса, флегмоны).

¶Профилактика

Первичная профилактика включает санацию хронических очагов инфекции, лечение варикозной болезни и лимфостаза, уход за кожей ног, своевременную обработку микротравм. Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов) предусматривает длительный приём антибиотиков (бензилпенициллин внутримышечно раз в 2–3 недели) в течение года и более, а также компрессионную терапию при венозной недостаточности.

¶Историческая справка

Термин «рожа» происходит от старославянского слова, означающего «красный». Болезнь описана ещё в античной медицине, а связь её со стрептококком установлена в начале XX века.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Противомикробные препараты».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Рожистое воспаление».
• Справочник МКБ-10, код A46.
• Учебник «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука, В. А. Ярового.