Розовый лишай — кожное заболевание¶

Розовый лишай (питириаз розовый, болезнь Жибера) — острое воспалительное кожное заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся появлением на коже характерных шелушащихся розовых пятен. Чаще всего болеют люди в возрасте 10–35 лет, заболевание не передаётся при бытовом контакте и не представляет опасности для окружающих.

¶Этиология и патогенез

Точная причина розового лишая до конца не установлена. В настоящее время основной этиологический фактор связан с вирусом герпеса человека типов 6 и 7 (HHV-6, HHV-7): в период обострения заболевания вирус обнаруживается в крови и кожных очагах у большинства пациентов. Вместе с тем вирус присутствует в организме практически у взрослых людей, поэтому его роль рассматривается в комплексе с предрасполагающими факторами.

К предрасполагающим факторам относят:

• переохлаждение и резкие перепады температур;
• стрессы и нервно-психическое перенапряжение;
• снижение иммунитета, перенесённые респираторные инфекции;
• гормональные изменения (чаще у женщин);
• микротравмы кожи;
• авитаминоз, особенно весной и осенью.

Патогенез связан с гиперергической реакцией кожи на вирусный антиген: иммунная система реагирует на вирус герпеса образованием воспалительных очагов, что и проявляется характерными высыпаниями.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с появления на коже туловища единичного «материнского» пятна — первичного элемента диаметром 2–5 см. Пятно имеет округлую форму, розово-красный цвет, слегка возвышается над кожей, по периферии покрыто чешуйками, а в центре имеет характерный «ситеобразный» вид шелушения. Через 5–10 дней после появления материнского пятна на коже туловища, конечностей, реже шеи возникает множество вторичных высыпаний диаметром 0,5–2 см. Элементы имеют овальную форму и располагаются по ходу линий Лангера (линий натяжения кожи), что придаёт высыпаниям характерный «рожистоподобный» рисунок.

Высыпания не сливаются, зуд выражен умеренно или отсутствует. Общее состояние, как правило, не нарушается, температура тела остаётся нормальной. У части пациентов отмечается незначительная слабость, недомогание, увеличение периферических лимфоузлов.

Через 4–6 недель высыпания бесследно исчезают, у части пациентов возможна гипер- или гипопигментация на месте пятен, которая со временем проходит. Повторные эпизоды заболевания возникают редко.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины — наличия материнского пятна и типичных вторичных высыпаний. Дополнительно проводятся:

• дерматоскопия — при осмотре через дерматоскоп видна характерная «воротничковая» чешуйка по периферии пятна;
• общий анализ крови — может выявлять лимфоцитоз, эозинофилию;
• анализ крови на сифилис — розовый лишай необходимо дифференцировать с вторичным сифилисом, при котором высыпания могут быть сходны;
• ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 и 7 типов.

¶Лечение

Специфического лечения розового лишая не существует, терапия направлена на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Основные рекомендации:

• ограничение водных процедур, отказ от мыла и гелей, пересушивающих кожу;
• исключение ношения синтетической одежды, контакта кожи с шерстью;
• ограничение пребывания на солнце (ультрафиолет ухудшает течение);
• гипоаллергенная диета с исключением острой, солёной, копчёной пищи, цитрусовых, шоколада, алкоголя.

Медикаментозная терапия включает:

• антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) при выраженном зуде;
• наружные глюкокортикостероидные мази (гидрокортизон, бетаметазон) при воспалении;
• подсушивающие средства — цинковая паста, суспензия циндол;
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) — применяются с ограниченной доказательной базой;
• при тяжёлом течении — антибиотики пенициллинового ряда.

¶Осложнения и прогноз

При присоединении вторичной инфекции возможно развитие гнойничковых осложнений. У пациентов с иммунодефицитом заболевание может приобретать затяжное течение. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев розовый лишай проходит самостоятельно в течение 4–8 недель без рубцов и рецидивов.

¶Профилактика

Профилактика сводится к укреплению иммунитета, своевременному лечению респираторных заболеваний, избеганию стрессов и переохлаждений, полноценному питанию с достаточным содержанием витаминов.

¶Розовый лишай у детей

У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых, и обычно протекает доброкачественно. Высыпания могут быть более мелкими, зуд — более выраженным. Лечение сводится к местной терапии и антигистаминным препаратам. Дети не нуждаются в изоляции, так как заболевание не контагиозно.

Источники:

• Гуревич М. М., Соколовский В. Е. «Дерматовенерология: национальное руководство»
• Кожные и венерические болезни: руководство под ред. Ю. К. Скрипкина
• Терапевтическая дерматология: справочник (пер. с англ. под ред. Р. Фитцпатрика)
• Российское дерматовенерологическое общество — клинические рекомендации по питириазу розовому