Рыбий жир: состав, польза и риски¶

Рыбий жир — пищевая добавка и лекарственное средство, получаемое из печени рыб (прежде всего трески, палтуса, морского окуня) либо из мышечной ткани жирных видов (сардины, анчоусы, лососёвые). Относится к группе источников омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), прежде всего эйкозапентаеновой (EPA) и докозагексаеновой (DHA) кислот. Продаётся в форме жидких масляных растворов, капсул и жевательных таблеток. В Российской Федерации рыбий жир зарегистрирован как лекарственное средство (для медицинского применения) и как биологически активная добавка (БАД) к пище.

¶Химический состав

Основу рыбьего жира составляют сложные эфиры глицерина и жирных кислот, среди которых преобладают полиненасыщенные омега-3 и омега-6 кислоты. Средний состав жирных кислот печени трески (в % от общего объёма):

Помимо ПНЖК в состав входят жирорастворимые витамины: A (ретинол) и D (эргокальциферол/холекальциферол), а также небольшое количество витамина E. В препараты фармацевтического качества витамины A и D добавляются в стандартизированных количествах, в БАД-формах их содержание может существенно различаться.

¶Физиологические эффекты

¶Сердечно-сосудистая система

Мета-анализы, включая обзоры Всемирной организации здравоохранения, показывают, что регулярный приём EPA и DHA в дозах 250–500 мг/сутки ассоциирован со снижением риска внезапной сердечной смерти. EPA и DHA встраиваются в мембраны кардиомиоцитов, снижают уровень триглицеридов в плазме (на 15–30 % при дозах 2–4 г/сутки), обладают умеренным антиаритмическим действием. Доказательства снижения общего сердечно-сосудистого риска при приёме добавок омега-3 остаются противоречивыми: крупные рандомизированные исследования (VITAL, ASCEND, STRENGTH) показали скромный эффект или его отсутствие у лиц без высокого исходного риска.

¶Нервная система и зрение

DHA составляет до 40 % ПНЖК в сетчатке и около 10 % сухого веса мозга. Дефицит DHA в рационе ассоциирован с нарушением нейроразвития у детей; в Российской Федерации и ряде других стран добавление DHA в состав детских смесей является обязательным. Роль добавок омега-3 в профилактике возрастной макулярной дегенерации и когнитивного снижения у взрослых не подтверждена крупными исследованиями.

¶Опорно-двигательный аппарат и воспаление

EPA и DHA служат прекурсорами резолвинов и протектиносов — медиаторов, участвующих в завершении воспалительного ответа. Приём 2–3 г EPA+DHA в сутки в течение 8–12 недель умеренно снижает выраженность утренней скованности и болевого синдрома у пациентов с ревматоидным артритом по данным Кокрейновского обзора 2012 года.

¶Беременность и лактация

DHA накапливается в мозге и сетчатке плода, особенно во втором и третьем триместрах. Российские клинические рекомендации допускают приём добавок с DHA (200–500 мг/сутки) беременным и кормящим женщинам при недостаточном потреблении жирной рыбы. Влияние на когнитивное развитие ребёнка в исследованиях показано неоднозначно.

¶Показания и дозировки

Согласно инструкциям по медицинскому применению в РФ, рыбий жир назначают при:

• гиповитаминозах A и D (в том числе рахите у детей);
• состояниях, связанных с дефицитом омега-3 в рационе;
• в составе комплексной терапии атеросклероза (по решению врача).

Типичные дозировки: взрослым — 10–25 мл масляного раствора или 1–3 г EPA+DHA в сутки в виде капсул; детям — по возрасту и назначению врача. Верхний допустимый уровень потребления EPA+DHA, установленный EFSA (Европейское агентство по безопасности продуктов питания), — 5 г/сутки для взрослых.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкальциемия, нефрокальциноз, туберкулёз лёгких в активной форме, заболевания свёртывающей системы крови, беременность (для масляного раствора с высоким содержанием витаминов A и D). Осторожность требуется при приёме антикоагулянтов (варфарин и др.) — омега-3 усиливают антиагрегантный эффект.

Побочные эффекты при передозировке витамина A: головная боль, тошнота, шелушение кожи, в тяжёлых случаях — поражение печени. При передозировке витамина D — гиперкальциемия, кальцификация сосудов и почек. При приёме высоких доз EPA+DHA (более 3 г/сутки) возможны диарея, снижение свёртываемости крови, специфический рыбный привкус и отрыжка.

¶Качество и безопасность

Российский рынок рыбьего жира включает как фармацевтические препараты (с контролем содержания витаминов A и D и показателей окисления), так и БАД, где стандартизация слабее. Ключевые показатели качества — перекисное число и число анизидина, отражающие уровень окислительной порчи. При нарушении условий хранения ПНЖК окисляются с образованием альдегидов, что снижает пользу и может быть вредно. Потребителю рекомендуется обращать внимание на срок годности, условия хранения и наличие сертификатов соответствия.

¶Историческая справка

В Северной Европе рыбий жир как источник витаминов применялся с XVIII века для профилактики рахита и цинги. В СССР с 1930-х годов он массово назначался детям в школах и санаториях; в 1960–1980-е годы выпускался в форме масляного раствора в бутылках и в капсулах. Интерес к омега-3 ПНЖК как самостоятельному объекту исследования возник в 1970-е годы после работ датских кардиологов Йорна Дьерберга и Ханса Олфера, заметивших низкую частоту инфарктов у эскимосов Гренландии.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов рыбьего жира (ГРЛС Минздрава РФ)
• EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for EPA, DHA and DPA
• Cochrane Database of Systematic Reviews: Omega-3 fatty acids for rheumatoid arthritis; Omega-3 supplementation and cardiovascular disease
• Биохимия: учебник под ред. В. П. Курского
• Справочник лекарственных средств Видаль