Щекотание в горле и кашель¶
Щекотание в горле — неприятное ощущение раздражения слизистой оболочки глотки и гортани, сопровождающееся позывом к кашлю. Симптом не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением ряда патологий дыхательных путей, аллергических реакций, неврологических нарушений или внешних воздействий. Механизм связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов.
¶Причины
¶Респираторные инфекции
Наиболее частая причина щекотания в горле — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). На ранних стадиях заболевания вирус проникает в эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вызывая воспаление и отёк, что провоцирует раздражение кашлевых рецепторов. Аналогичный механизм наблюдается при фарингите (воспалении глотки), ларингите (воспалении гортани) и трахеите. При бактериальном тонзиллите (ангине) щекотание нередко сопровождается болью при глотании и повышением температуры тела.
¶Аллергия
Аллергический ринит и аллергический фарингит проявляются щекотанием в горле при контакте с аллергеном — пыльцой, шерстью животных, домашней пылью, плесенью. Гистамин, высвобождающийся при аллергической реакции, расширяет сосуды и усиливает секрецию слизи, раздражающей кашлевые рецепторы. При аллергии на пищевые продукты или лекарственные препараты возможно развитие отёка Квинке — состояния, требующего неотложной помощи.
¶Сухой воздух и внешние раздражители
Вдыхание сухого воздуха (зимой при отоплении, летом в кондиционируемых помещениях) приводит к пересушиванию слизистой оболочки глотки. Курение, вдыхание дыма, паров химических веществ, строительная пыль также провоцируют хроническое раздражение кашлевых рецепторов. Профессиональные вредности — работа в запылённых цехах, контакт с аэрозолями — усиливают этот эффект.
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
При ГЭРБ желудочное содержимое забрасывается в пищевод и может достигать гортани. Кислота раздражает слизистую оболочку, вызывая изжогу, першение, щекотание в горле и сухой кашель, особенно в положении лёжа и после обильного приёма пищи. Атипичные формы ГЭРБ нередко проявляются только кашлем без выраженной изжоги, что затрудняет диагностику.
¶Неврологические причины
Парестезия глотки — нарушение чувствительности, вызванное поражением блуждающего или языкоглоточного нерва — проявляется ощущением кома в горле, щекотанием, покалыванием. Сходные симптомы наблюдаются при неврозах, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника. В этих случаях жалобы не подтверждаются объективными изменениями слизистой оболочки.
¶Другие причины
Щекотание в горле может быть связано с приёмом некоторых лекарственных средств (ингибиторов АПФ, используемых для снижения артериального давления), постназальным затеканием слизи при синусите, опухолями гортани и глотки (в этих случаях симптом носит стойкий характер и сопровождается осиплостью голоса, затруднением глотания, потерей массы тела).
¶Механизм кашля
Кашель — защитный рефлекс, направленный на удаление раздражителей из дыхательных путей. Афферентная дуга рефлекса формируется при раздражении рецепторов блуждающего нерва (рецепторов кашля, расположенных преимущественно в гортани, трахее и крупных бронхах). Импульс поступает в кашлевой центр в стволе мозга, откуда по эфферентным путям идёт к дыхательным мышцам. Раздражение слизистой оболочки щелочными или кислыми аэрозолями, механическими частицами, избытком секрета запускает этот механизм.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- осмотр глотки и гортани (фарингоскопия, ларингоскопия);
- общий анализ крови для выявления воспаления или аллергии;
- тесты на аллергены при подозрении на аллергическую природу;
- рН-метрия пищевода при подозрении на ГЭРБ;
- рентгенография или КТ шейного отдела позвоночника при неврологической симптоматике;
- эндоскопическое исследование при стойких симптомах для исключения опухолей.
¶Лечение
Тактика определяется причиной симптома. При ОРВИ и фарингите применяются полоскания, тёплое питьё, местные антисептики и противовоспалительные средства в виде пастилок и спреев. При аллергии назначаются антигистаминные препараты и устраняется контакт с аллергеном. ГЭРБ требует приёма ингибиторов протонного насоса, диеты, исключения еды за 3 часа до сна. При сухом воздухе рекомендуется увлажнение помещения (оптимальная влажность 40–60 %). При неврологической природе проводится лечение основного заболевания.
¶Когда необходима врачебная помощь
К врачу следует обратиться при щекотании в горле, сохраняющемся более двух недель, сопровождающемся повышением температуры, кровохарканьем, осиплостью голоса, затруднением глотания, одышкой, удушьем, болью в грудной клетке, потерей массы тела. Перечисленные признаки могут указывать на бактериальную инфекцию, пневмонию, бронхиальную астму, онкологическое заболевание или анафилаксию.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, увлажнение воздуха в помещениях, избегание контакта с известными аллергенами, своевременное лечение респираторных инфекций и заболеваний пищевода, соблюдение гигиены рук для снижения риска вирусных инфекций.
¶Источники
- Тарасов А. Е. Болезни горла: справочник. — М.: Медицина.
- Крюков А. И., Тарасов А. Е. Болезни носа, горла и ушей: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Государственный формуляр лекарственных средств.
- Клинические рекомендации Российского медицинского общества по диагностике и лечению кашля.