Фарингоскопия

Фарингоскопия — это метод визуального осмотра слизистой оболочки глотки, проводимый с использованием искусственного освещения и специальных инструментов (шпателя, носоглоточного зеркала, ларингоскопа) или эндоскопической техники. Фарингоскопия является базовой диагностической процедурой в оториноларингологии (ЛОР-практике) и позволяет выявить воспалительные, опухолевые, травматические и иные патологические изменения в различных отделах глотки.

Классификация и виды фарингоскопии

В зависимости от анатомической области глотки, подлежащей осмотру, выделяют три основных вида фарингоскопии:

• Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) — осмотр ротоглотки (небных миндалин, дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки). Проводится с помощью шпателя и лобного рефлектора или налобного светодиодного осветителя.
• Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) — осмотр носоглотки (хоан, глоточной миндалины, устьев слуховых труб). Выполняется с использованием носоглоточного зеркала, вводимого через рот за мягкое нёбо.
• Гипофарингоскопия — осмотр гортаноглотки (грушевидных синусов, валлекул, входа в пищевод). Часто сочетается с непрямой ларингоскопией и требует применения гортанного зеркала.

По технике исполнения фарингоскопию разделяют на:

• Непрямую (простую) — осмотр с помощью зеркал и рефлектора при естественном освещении или искусственном источнике света.
• Прямую (эндоскопическую) — осмотр с использованием жёсткого или гибкого эндоскопа (фиброфарингоскопа), который позволяет детально визуализировать труднодоступные участки и проводить биопсию.

Показания и противопоказания

Фарингоскопия назначается при подозрении на заболевания глотки, а также в рамках профилактических осмотров. Основные показания включают:

• боль в горле, затруднение глотания (дисфагия), ощущение инородного тела;
• осиплость голоса, кашель, храп;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• подозрение на острый или хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит;
• диагностика новообразований глотки (доброкачественных и злокачественных);
• травмы глотки, ожоги, инородные тела;
• контроль после хирургических вмешательств (тонзиллэктомии, аденотомии).

Противопоказания к проведению фарингоскопии относительны и связаны в основном с невозможностью открыть рот или подавить рвотный рефлекс. К ним относятся:

• выраженный рвотный рефлекс (купируется местной анестезией);
• тризм жевательной мускулатуры;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови (риск кровотечения при биопсии);
• острые инфекционные заболевания с высокой лихорадкой (проводится после стабилизации состояния).

Методика проведения

Непрямая фарингоскопия

Процедура проводится в положении пациента сидя. Врач использует лобный рефлектор для направления света в полость рта. Пациента просят широко открыть рот и высунуть язык. Шпателем отодвигают язык книзу и кпереди, чтобы открыть обзор ротоглотки. Оценивают цвет слизистой, наличие налёта, отёка, гиперемии, состояние нёбных миндалин (размер, форма, наличие лакун и пробок). Для осмотра носоглотки используют носоглоточное зеркало, вводимое за мягкое нёбо. Для осмотра гортаноглотки — гортанное зеркало, которое вводят до уровня надгортанника.

Эндоскопическая фарингоскопия

При эндоскопическом исследовании (фиброфарингоскопии) используется гибкий эндоскоп с видеокамерой. После местной анестезии слизистой оболочки носа и глотки (лидокаин) эндоскоп вводят через носовой ход (трансназально) или через рот (трансорально). Изображение выводится на монитор, что позволяет детально осмотреть все отделы глотки, включая устья слуховых труб, глоточную миндалину, грушевидные синусы. Эндоскопия позволяет выполнять прицельную биопсию подозрительных участков.

Диагностические возможности

Фарингоскопия позволяет выявить широкий спектр патологий:

• Воспалительные заболевания: острый и хронический фарингит (гиперемия, отёк, гранулёзность задней стенки), тонзиллит (гиперемия, отёк миндалин, гнойные пробки, налёт), аденоидит (гиперемия, отёк глоточной миндалины, гнойное отделяемое).
• Опухолевые процессы: доброкачественные (папилломы, фибромы, ангиомы) и злокачественные (плоскоклеточный рак, лимфома) новообразования. Фарингоскопия позволяет оценить локализацию, размеры, характер роста и взять материал для гистологического исследования.
• Травмы и инородные тела: визуализация ран, ожогов, застрявших костей, рыбных чешуек, зубных протезов.
• Аномалии развития: расщелины нёба, гипертрофия нёбных миндалин, аденоидные вегетации.
• Функциональные нарушения: парез мягкого нёба, недостаточность нёбно-глоточного смыкания.

Подготовка и возможные осложнения

Специальная подготовка к фарингоскопии не требуется. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи за 1–2 часа до процедуры, чтобы снизить риск рвотного рефлекса. При повышенной чувствительности может быть проведена местная анестезия (орошение глотки раствором лидокаина). Осложнения крайне редки и включают:

• рвотный рефлекс (обычно купируется анестезией);
• травматизация слизистой оболочки (царапины, ссадины) при неосторожном введении инструмента;
• носовое кровотечение при трансназальном введении эндоскопа (обычно незначительное);
• аллергическая реакция на анестетик (крайне редко).

Значение в клинической практике

Фарингоскопия является «золотым стандартом» первичной диагностики заболеваний глотки. Она проста, доступна, не требует сложного оборудования и может быть выполнена в амбулаторных условиях. В сочетании с анамнезом и лабораторными данными (общий анализ крови, мазок из зева на флору) фарингоскопия позволяет с высокой точностью установить диагноз. Эндоскопические варианты метода расширяют диагностические возможности, позволяя выявить патологию в труднодоступных отделах глотки и провести биопсию. Фарингоскопия также используется для оценки эффективности лечения (например, при тонзиллите или фарингите) и для динамического наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями.

Интересные факты

• Первое описание осмотра глотки с помощью зеркала датируется 1854 годом, когда испанский певец и педагог Мануэль Гарсиа-младший впервые увидел собственную гортань с помощью зубного зеркала. Это событие считается отправной точкой развития ларингоскопии и фарингоскопии.
• В современной практике всё чаще используются цифровые видеофарингоскопы, которые позволяют записывать изображение и передавать его на удалённые консоли для телемедицинских консультаций.
• Фарингоскопия может быть использована для скрининга рака глотки у пациентов из групп риска (курильщики, злоупотребляющие алкоголем, инфицированные вирусом папилломы человека).

Источники

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. «Оториноларингология: учебник». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
2. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология: руководство для врачей». — СПб.: Гиппократ, 2019.
3. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. «Руководство по оториноларингологии». — М.: Медицина, 1997.
4. Руководство по клинической оториноларингологии / Под ред. А.С. Лопатина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Острый тонзиллит и фарингит» (2021).