Сексуальная активность при беременности¶
Сексуальная активность при беременности — физиологически нормальная часть жизни большинства беременных пар при отсутствии медицинских противопоказаний. Акушерство и гинекология относят половые контакты при неосложнённой беременности к разрешённым, при этом существуют состояния, при которых интимная близость временно или полностью ограничивается.
¶Общие рекомендации медицины
Ведущие акушерские ассоциации — в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) — отмечают, что при нормально протекающей беременности половой акт не повышает риск выкидыша, преждевременных родов или инфицирования плода. Плод надёжно защищён амниотической жидкостью, маточными мышцами и слизистой пробкой в шейке матки.
Показания к ограничению половой активности формулируются индивидуально лечащим врачом. Общие рекомендации включают:
- отказ от глубокого проникновения и грубых движений при угрозе прерывания беременности;
- ограничение поз с глубоким проникновением или давлением на живот во втором и третьем триместрах;
- использование барьерных методов контрацепции при наличии у партнёра инфекций, передающихся половым путём;
- воздержание при кровянистых выделениях из половых путей неясного происхождения.
¶Триместры
¶Первый триместр
Первые 12 недель часто сопровождаются тошнотой, утомляемостью, нагрубанием молочных желёз и снижением либидо. Медицинских препятствий к половой жизни при нормально протекающей беременности нет, однако многие пары практикуют щадящий режим из-за самочувствия женщины.
¶Второй триместр
С 13 по 27 неделю самочувствие, как правило, улучшается, либидо может возрастать на фоне гормональных изменений и усиленного кровотока в области таза. К этому сроку живот заметно увеличивается, поэтому рекомендуются позы, исключающие давление на переднюю брюшную стенку: на боку, «женщина сверху», позиция сзади.
¶Третий триместр
После 28 недель акушеры советуют избегать положений, при которых возможен длительный лежачий участок на спине из-за риска сдавления нижней полой вены. Половую активность в третьем триместре рекомендуется сокращать при появлении тонуса матки после контакта, а за 2–4 недели до предполагаемых родов — по рекомендации врача — воздерживаться полностью.
¶Противопоказания
Половая жизнь при беременности ограничивается или запрещается при следующих состояниях:
| Состояние | Причина ограничения |
|---|---|
| Угроза самопроизвольного прерывания | Механическое раздражение шейки матки, выброс окситоцина |
| Предлежание плаценты | Риск кровотечения при контакте |
| Истмико-цервикальная недостаточность | Риск раскрытия шейки матки |
| Преждевременное излитие околоплодных вод | Риск восходящего инфицирования |
| Недавно перенесённые кровотечения | Необходимость гемостаза |
| Многоплодная беременность с осложнениями | Повышенный риск преждевременных родов |
| Инфекции половых путей у партнёра | Риск заражения беременной |
¶Ощущения и физиология
Гормональный фон беременности (повышенный уровень эстрогена, прогестерона, пролактина) меняет субъективные ощущения. У части женщин усиливается кровенаполнение органов малого таза, что повышает чувствительность и облегчает достижение оргазма. У других, наоборот, отмечается снижение либидо, сухость слизистых оболочек и дискомфорт. Оба варианта считаются нормой.
Оргазм при беременности не опасен: сокращения матки во время оргазма кратковременны и не вызывают родовой деятельности. После полового акта возможны необильные кровянистые выделения из-за повышенной чувствительности шейки матки — при их появлении необходимо сообщить акушеру.
¶Инфекции и гигиена
Беременность сопровождается физиологическим снижением иммунитета, поэтому возрастает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём. Рекомендуется:
- сдать анализы на ИППП на этапе планирования беременности;
- использовать презервативы при наличии у партнёра неподтверждённого статуса по гепатитам B, C и ВИЧ;
- соблюдать гигиену наружных половых органов до и после контакта;
- избегать анального секса без последующего орального контакта без презерватива из-за риска кишечной инфекции.
¶Психологический аспект
Сексуальная жизнь при беременности часто меняется: у части пар близость сокращается, у других — становится разнообразнее из-за отсутствия необходимости контрацепции. Специалисты по перинатальной психологии рекомендуют обсуждать изменения с партнёром и обращаться к акушеру или психологу при сохраняющемся дискомфорте, страхе или боли.
¶Когда обращаться к врачу
Немедленная консультация акушера требуется при:
- кровотечении из половых путей после полового акта;
- подтекании околоплодных вод;
- схваткообразных болях внизу живота, не проходящих в течение часа;
- снижении шевелений плода после контакта.
Исторически отношение к сексу при беременности менялось: в ряде культур и религиозных традиций интимная близость в этот период считалась нежелательной, тогда как современная доказательная медицина признаёт её безопасной при отсутствии медицинских противопоказаний.
Источники:
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Clinical Guidance: Sexual Activity During Pregnancy
- Протоколы ведения беременности, Минздрав РФ
- «Учебник акушерства», под ред. В. И. Кулакова
- «Williams Obstetrics», 25th Edition, McGraw-Hill