Селезёнка: строение, расположение и размеры¶

Селезёнка (лат. lien, splen) — непарный паренхиматозный орган брюшной полости, крупнейший лимфоидный орган человека. Располагается в левом подреберье, выполняет иммунную, кроветворную (в эмбриогенезе), фильтрационную и депонирующую функции. По форме напоминает уплощённую эллипсоидную чашу или фасоль длиной 10—14 см, шириной 6—8 см, толщиной 3—4 см при массе 150—200 г у взрослого.

¶Внешний вид

Селезёнка имеет вытянутую форму с двумя поверхностями и двумя краями. Диафрагмальная (выпуклая) поверхность обращена вверх и кнаружи, прилежит к диафрагме. Висцеральная (вогнутая) поверхность обращена вниз, кнутри и назад; на ней располагается селезёночно-почечное вдавление, к которому прилежит левая почка, и гастральное вдавление — след контакта с желудком. У ворот селезёнки (места входа и выхода сосудов и нервов) проходит брыжейка поджелудочной железы.

Передний край селезёнки обычно более тупой и раздвоен, несёт селезёночно-поджелудочную лямбду — доляку, которая прикрывает ворота. Задний край более острый и заострён. Цвет органа в норме тёмно-красный или бордовый, консистенция мягкая, но при этом эластичная; капсула гладкая, блестящая, серовато-белая, плотная, содержит гладкомышечные волокна, что позволяет органу изменять объём при депонировании крови.

¶Топографическое расположение

Селезёнка находится в левом подреберье, в ретроперитонеальном пространстве, на уровне IX—XI рёбер, между 9-м и 11-м по левому краю. Орган удерживается связками: диафрагмально-селезённой, селезёночно-почечной, селезёночно-ободочной и селезёночно-желудочной. Эти связки фиксируют селезёнку к диафрагме, левой почке, желудку и левому изгибу ободочной кишки.

Пальпаторно селезёнка в норме не определяется. Увеличение (спленомегалия) до 2—3 см за край рёберной дуги может быть выявлено при пальпации и свидетельствует о патологии — инфекционном мононуклеозе, циррозе печени с портальной гипертензией, лейкозах, малярии, болезни Гоше и других состояниях.

¶Внутреннее строение

На разрезе селезёнка представлена двумя основными структурами:

• Белая пульпа — скопления лимфоидной ткани вокруг центральных артерий, формирующие лимфатические фолликулы (мальпигиевы тельца). Состоит из мальпигиевых телец и периартериальных лимфатических манжеток. Здесь происходит иммунный ответ: пролиферация лимфоцитов, продукция антител.
• Красная пульпа — основная масса органа, представленная синусоидными кровяными пространствами (пещерами) и пульпарными тяжами ( cords of Billroth ). В красной пульпе происходит фильтрация крови, разрушение старых и повреждённых эритроцитов, депонирование тромбоцитов и эритроцитов.

Между белой и красной пульпой располагается маргинальная зона — место миграции лимфоцитов из белой пульпы в кровоток.

¶Кровоснабжение и лимфоотток

Артериальное кровоснабжение осуществляется селезёночной артерией — ветвью чревного ствола, отходящего от брюшной аорты. Артерия входит через ворота, ветвится в селезёночно-поджелудочной лямбде, далее делится на сегментарные, междолевые и конечные ветви. Вены выносят кровь по селезёночной вене, впадающей в воротную вену печени.

Лимфатические сосуды оттекают в селезёночные лимфатические узлы, расположенные у ворот органа, далее — в панкреатико-селезёночные и чревные узлы. Иннервация — от чревного сплетения (симпатические волокна) и блуждающего нерва (парасимпатические).

¶Функции

• Иммунная — продукция лимфоцитов и антител, фильтрация антигенов из крови.
• Гемолитическая (фильтрационная) — разрушение старых эритроцитов макрофагами красной пульпы; эритроцит живёт в норме около 120 суток.
• Депонирующая — резерв крови (до 200 мл), сокращение гладкой мускулатуры капсулы при стрессе и кровопотере.
• Кроветворная — активна у плода с 5-й недели внутриутробного развития; к моменту рождения функция переходит к костному мозгу, но может возвращаться при тяжёлых заболеваниях (экстрамедуллярное кроветворение).

¶Клиническое значение

Отсутствие селезёнки (спленэктомия) не смертельно, но повышает восприимчивость к бактериальным инфекциям, прежде всего к пневмококковой, менингококковой и Haemophilus influenzae. Удаление органа показано при травматическом разрыве, гематологических заболеваниях, спленомегалии с гиперспленизмом.

Признаки повреждения селезёнки при травме живота — боль в левом подреберье, иррадиация в левое плечо (симптом Кера), напряжение мышц передней брюшной стенки, гемодинамические нарушения. Диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости.

¶История изучения

В древности селезёнке приписывали роль «хранилища желчи» и источник «чёрной желчи», вызывающей меланхолию (Гиппократ, Гален). Термин «спленомегалия» введён в клиническую практику в XIX веке. Микроскопическое строение органа описано после внедрения гистологических методов в XVIII—XIX вв.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушканец В. И. «Анатомия человека».
• Клинические рекомендации РААКИ «Спленомегалия и гиперспленизм».
• Gray's Anatomy, 42nd edition.