Серная пробка в ухе: признаки, диагностика и лечение¶

Серная пробка — это скопление ушной серы, закупоривающее наружный слуховой проход. Ушная сера (церумен) вырабатывается железами наружного слухового прохода и выполняет защитную функцию: она увлажняет кожу слухового прохода, задерживает пыль, микроорганизмы и мелкие инородные тела, обладает бактерицидными свойствами. Обычно сера выводится наружу самопроизвольно при жевательных и разговорных движениях нижней челюсти. Однако при повышенной секреции серы, узком слуховом проходе, частом использовании ватных палочек или ношении слуховых аппаратов и наушников сера может скапливаться и формировать плотную пробку, которая перекрывает проход и снижает слух.

¶Признаки серной пробки

Основной симптом — снижение слуха на одно ухо (при односторонней пробке) или на оба уха (при двусторонней). Снижение слуха может наступать постепенно или внезапно, например после купания, когда сера разбухает от воды. Другие характерные признаки:

• ощущение заложенности уха;
• чувство «переливания» или «бульканья» внутри уха при движении головой;
• аутофония — усиленное восприятие собственного голоса или дыхания в поражённом ухе;
• шум или звон в ухе;
• лёгкий зуд в слуховом проходе;
• кашель при раздражении ушной ветви блуждающего нерва в задней стенке слухового прохода.

Важно, что при серной пробке боль, как правило, отсутствует. Появление боли, выделений из уха, повышение температуры или головокружение указывают на другие заболевания — отит, фурункул наружного слухового прохода, мирингит — и требуют обращения к врачу.

¶Как отличить пробку от других заболеваний

Самостоятельно поставить диагноз невозможно: снижение слуха и заложенность уха могут быть симптомами экссудативного отита, нейросенсорной тугоухости, евстахиита, отомикоза или инородного тела. Косвенные признаки, позволяющие заподозрить именно серную пробку:

• симптом появился внезапно, часто после контакта с водой;
• снижение слуха полное на одно ухо, при этом шёпотная речь не слышится, а разговорная — слышна;
• при надавливании на козелок уха слух ненадолго улучшается (при пробке, полностью перекрывающей проход) или, наоборот, ухудшается (при пробке, расположенной у барабанной перепонки);
• отсутствуют боль, выделения, температура.

Окончательный диагноз ставит врач-оториноларинголог после отоскопии — осмотра слухового прохода с помощью ушной воронки и рефлектора или эндоскопа. На снимке отоскопии серная пробка выглядит как бурый, серый или желтоватый плотный комок различной консистенции — от мягкой пастообразной до твёрдой, каменистой.

¶Причины образования пробки

К факторам риска относятся:

• повышенная выработка серы (генетически обусловленная особенность);
• узкий или извитый слуховой проход;
• использование ватных палочек, спичек, ключей — они уплотняют серу и проталкивают её вглубь, а также травмируют кожу;
• частое ношение наушников, беруш, слуховых аппаратов;
• работа в пыльных условиях;
• пожилой возраст (серы с возрастом становится меньше, но она гуще);
• сухость кожи, себорейный дерматит.

¶Методы удаления

¶В домашних условиях

При подозрении на пробку можно попробовать закапать в ухо несколько капель тёплого растительного масла или специальные капли-кератолитики из аптеки (например, на основе карбамида или перекиси водорода). Средство размягчает пробку, после чего она может выйти самостоятельно. Процедуру повторяют 2–3 дня. Промывание уха шприцем без иглы тёплой водой допустимо только при уверенности в целостности барабанной перепонки. При боли, выделениях, подозрении на перфорацию перепонки или перенесённой операции на ухе промывание противопоказано.

¶В медицинском учреждении

Основные методы, применяемые врачом:

Процедура безболезненна и занимает несколько минут. После удаления врач повторно осматривает барабанную перепонку.

¶Профилактика

Для предотвращения повторного образования пробки рекомендуется отказаться от использования ватных палочек — сера очищается самопроизвольно, а палочки лишь уплотняют её. При склонности к образованию пробок можно раз в 1–2 недели закапывать в уши специальные средства для гигиены ушного прохода или перекись водорода. Людям, носящим слуховые аппараты или наушники, необходим регулярный осмотр у оториноларинголога.

¶Осложнения

При длительном существовании пробки возможны раздражение кожи слухового прохода, развитие наружного отита, рефлекторный кашель, тошнота и головокружение из-за давления на барабанную перепонку. В редких случаях при склонности к серной пробке в сочетании с водой в ухе возникает «ухо пловца» — воспаление наружного слухового прохода.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Серная пробка»
• Н.Л. Кунельская, Т.В. Саблина — «Болезни уха, горла, носа», учебник
• Руководство по оториноларингологии под ред. В.Т. Пальчуна
• UpToDate: Cerumen impaction: Diagnosis and management