Серома — что это такое простыми словами¶

Серома — это полость (замкнутое пространство), заполненная серозной жидкостью, которая образуется в тканях организма в ответ на травму, хирургическое вмешательство или воспаление. Серозная жидкость — это прозрачная жидкая часть крови (плазма), просочившаяся через повреждённые или воспалённые ткани; она содержит белки, электролиты и небольшое количество клеток. По сути, серома — это «пузырь» с жидкостью внутри ткани, возникающий как естественная реакция организма на повреждение.

¶Как возникает серома

При любой операции, а также при ушибах и разрывах тканей мелкие лимфатические и кровеносные сосуды повреждаются. Жидкая часть крови просачивается в межклеточное пространство и скапливается в образовавшейся полости. Если отток лимфы нарушен, а приток жидкости продолжается, полость постепенно увеличивается — так формируется серома.

Факторы риска развития серомии:

• обширные операции с большим разрезом и отделением тканей друг от друга (мастэктомия, абдоминопластика, липосакция, операции на брюшной полости);
• ожирение;
• нарушение свёртываемости крови и приём антикоагулянтов;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• иммунодефицитные состояния.

Наиболее часто серомы возникают после операций на молочной железе (после мастэктомии или маммопластики), abdominoplasty (абдоминопластики), а также после операций на брюшной стенке и в паховой области.

¶Серома и гематома: в чём разница

Эти два состояния часто путают, однако это разные явления:

¶Симптомы

Серома проявляется локально, в области операции или травмы. Основные признаки:

• припухлость, вздутие в области вмешательства;
• ощущение давления, распирания;
• мягкая, эластичная консистенция при пальпации (в отличие от плотного инфильтрата);
• болезненность обычно слабая или отсутствует;
• кожа над серомой не изменена (не горячая, без покраснения) — если покраснение и повышение температуры есть, это может говорить о присоединении инфекции.

Серома обычно обнаруживается на 3–10-й день после операции, иногда позже. Небольшие серомы могут не давать никаких симптомов и выявляться только при ультразвуковом исследовании.

¶Осложнения

Сама по себе серома не опасна и в большинстве случаев рассасывается самостоятельно за 2–4 недели. Однако возможны осложнения:

• Инфицирование. Серозная жидкость — хорошая питательная среда для бактерий. Если серома инфицируется, она превращается в абсцесс (гнойник), что требует антибиотикотерапии и, возможно, вскрытия.
• Расхождение швов. Крупная серома создаёт давление на шов и может вызвать его расхождение.
• Замедление заживления. Длительно существующая серома мешает срастанию тканей.
• Образование капсулы. Организм может «изолировать» полость, образуя вокруг неё фиброзную капсулу — тогда жидкость сохраняется длительно.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование (УЗИ), которое точно определяет наличие жидкости, её объём и локализацию. При подозрении на инфицирование проводят пункцию (прокол) с забором жидкости для лабораторного анализа.

¶Лечение

¶Консервативное

Небольшие серомы лечат без операции:

• ношение компрессионного белья (особенно после маммопластики и абдоминопластики) — уменьшает объём полости и способствует оттоку жидкости;
• ограничение физических нагрузок;
• пункция — прокол серомы шприцом и отсасывание жидкости; процедуру повторяют при необходимости несколько раз;
• установка дренажей во время операции для профилактики сером.

¶Хирургическое

При больших, рецидивирующих или инфицированных серомах проводят хирургическое лечение: вскрытие и дренирование полости, в тяжёлых случаях — иссечение капсулы.

¶Профилактика

Основные меры профилактики сером:

• тщательная гемостазия (остановка кровотечения) во время операции;
• установка дренажей в зоне вмешательства;
• ношение компрессионного белья в послеоперационном периоде;
• ограничение физической активности в первые 2–4 недели после операции;
• контроль уровня сахара крови у диабетиков.

¶Прогноз

Прогноз при сероме, как правило, благоприятный. Подавляющее большинство сером рассасываются самостоятельно или после 1–3 пункций в течение 2–6 недель. Рецидивы возможны, но обычно связаны с продолжением провоцирующего фактора (например, чрезмерной физической нагрузкой).

Источники:

• Справочник по хирургии (Байбарс Д. А., Котельников А. Г.)
• Клинические рекомендации по послеоперационному ведению пациентов
• Учебник «Хирургические болезни» (под ред. В. С. Савельева)