Шарики Кегеля — метод контрацепции¶

Шарики Кегеля — название группы гормональных контрацептивных средств в виде тонких силиконовых колец, вводимых во влагалище и выделяющих синтетический эстроген этинилэстрадиол и прогестин левоноргестрел для предотвращения наступления беременности. Метод был разработан в 1970-х годах немецким гинекологом Ральфом Кегелем (Ralph Kegel) и получил его имя. В ряде стран средства этой группы продавались под торговым названием NuvaRing.

¶История и происхождение названия

Ральф Кегель — немецкий акушер-гинеколог, работавший в 1960-е — 1970-е годы. Его исследования были направлены на создание альтернативы пероральным противозачаточным таблеткам, которые требовали ежедневного приёма и были связаны с рядом побочных эффектов из-за высокой дозы гормонов, проходящих через пищеварительную систему и печень. Кегель предложил вводить гормональное кольцо во влагалище, где слизистая оболочка обеспечивает стабильное всасывание гормонов в системный кровоток при относительно низких дозах.

Первые клинические испытания вагинальных гормональных колец проводились в 1970-е годы. Коммерческое средство NuvaRing было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2001 году. В России и странах СНГ препараты этой группы стали доступны в 2000-х годах.

¶Устройство и принцип действия

Шарик Кегеля представляет собой гибкое кольцо диаметром около 54 мм и толщиной около 4 мм, изготовленное из эластичного силиконового полимера. В матрицу кольца введены два гормона:

• этинилэстрадиол (синтетический эстроген) — в дозе 0,015 мг в сутки;
• etonogestrel (прогестин, производное нортестостерона) — в дозе 0,12 мг в сутки.

Кольцо вводится во влагалище на три недели, после чего делается семидневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. Гормоны высвобождаются из полимерной матрицы постепенно, обеспечивая равномерную концентрацию в крови. Всасывание происходит через слизистую оболочку влагалища, минуя печень, что позволяет использовать более низкие дозы гормонов по сравнению с таблетками.

Основные механизмы контрацептивного действия:

1. Подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом.
2. Изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

¶Классификация

К вагинальным гормональным контрацептивам относятся:

Термин «шарики Кегеля» в русскоязычной разговорной речи иногда ошибочно применяется к другим средствам — например, к вагинальным шарикам (свечам) или к упражнениям Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Ральф Кегель также известен разработкой системы упражнений для тренировки мышц влагалища, но эти упражнения не имеют отношения к гормональной контрацепции.

¶Показания и эффективность

При правильном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет от 0,3 до 0,9. При типичном использовании, с учётом возможных ошибок (пропуск срока замены, выпадение кольца), показатель возрастает до 1,8–2,6.

Преимущества метода:

• Отсутствие необходимости ежедневных действий;
• Низкие дозы гормонов по сравнению с таблетками;
• Обратимость: фертильность восстанавливается в первые циклы после отмены;
• Возможность использовать при тошноте, затрудняющей приём таблеток.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• Тромбозы и тромбоэмболии (в том числе в анамнезе);
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• Тяжёлые заболевания печени;
• Курение в возрасте старше 35 лет;
• Неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Рак молочной железы и другие эстрогензависимые опухоли;
• Беременность или подозрение на неё;
• Кровотечения из влагалища неясного генеза.

Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, вагинит, выделения из влагалища. Редкие, но серьёзные осложнения включают венозный тромбоз, инсульт и инфаркт миокарда.

¶Применение в России

Вагинальные кольца с этинилэстрадиолом и этоногестрелом зарегистрированы в России и продаются в аптеках по рецепту. Метод рекомендован клиническими протоколами Министерства здравоохранения РФ как один из вариантов гормональной контрацепции. Стоимость кольца варьируется в зависимости от производителя и аптечной сети.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата NuvaRing, Регистрационное удостоверение Росздравнадзора.
• Савельева Г. М. «Акушерство», учебник, ГЭОТАР-Медиа.
• Кулаков В. И. «Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология».
• WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2015.
• FDA Summary of Safety and Effectiveness Data: NuvaRing (2001).